Коррекция пищевой непереносимости при профилактике и лечении железодефицитной анемии беременных [Электронный ресурс] Алиева Мадина Саидовна

Введение к работе

Актуальность проблемы. Анемия широко распространена среди беременных женщин всего мира. Ее частота колеблется от 15 до 30%, но в ряде развивающихся и экономически отсталых регионов она может достигать 70-90%. В Республике Дагестан анемия при беременности наблюдается у 40-60% женщин и имеет черты краевой патологии. В структуре алиментарных гестационных анемий ведущее место занимает ЖДА, наблюдающаяся у 75-95% женщин этой группы По распространенности, прямому и косвенному влиянию на материнскую, перинатальную заболеваемость и смертность, а также социально-экономическим последствиям анемия беременных сохраняет свое значение, как одна из весьма актуальных проблем мирового здравоохранения.

Далее по ходу изложения под «анемией беременных» мы будем подразумевать ЖДА. При обследовании низкозатратными скрининговыми методами эта патология выявляется у 20-60% беременных, а при углубленном обследовании (сывороточный ферритин, насыщения трансферрина, уровень сывороточных рецепторов трансферрина, содержание фолата и др.) - скрытый и явный дефицит железа обнаруживается у 40-90% женщин в различных регионах мира. Частота анемии имеет тенденцию к увеличению в третьем триместре беременности

Дефицит железа у беременных женщин имеет многофакторную природу. Помимо уменьшенного поступления железа в организм, связанного с рядом социальных, этнических, климатических и географических факторов, и повышенного его потребления в системе мать-плацента-плод, большую роль играет нарушение всасывания (биодоступности) железа вследствие воспалительно-дистрофических нарушений в кишечной стенке, наличия в просвете желудочно-кишечного тракта паразитов и т.д.

Малоизученным фактором является нарушение всасывания железа из-за
иммунологически-зависимых повреждений слизистой оболочки кишечника,
связанных с феноменом пищевой непереносимости Этот феномен по меха
низму развития относится к III (иммунокомплексному) и, возможно, II (ци-
тотоксическому) типу гиперчувствительности по Gell и Coombs, и связан с
повреждающим воздействием иммуноглобулинов G и их комплексов, в ча
стности, на слизистую желудочно-кишечного тракта. Например, пищевая
непереносимость считается основным патогенетическим фактором такого
хронического страдания, как целиакия или синдром раздраженного кишеч
ника. Только это состояние встречается у 1,5% всех беременных женщин.
Всего пищевая непереносимость регистрируется приблизительно у 60-70%
населения европейских стран. Хронические иммунологически-зависимые
воспалительно-дистрофические изменений "ЗДЇІШКД ЖМсЧник& затрудняют
всасывание железа, содержащегося в продгктахАйЩ||||^^аідаона, биологи
ческих добавках и лекарственных средства* СПвщЛпг/л, л!

3 « _ *» e^ffljj

Недостаточная изученность пищевой непереносимости связана с отсутствием четкой клинической связи между приемом вызывающего гиперчувствительность пищевого продукта и симптомами заболевания, так как реакция развивается в сроки от 3 до 5 суток. Кроме того, до недавнего времени не было достоверного метода лабораторной диагностики этой патологии.

Фирмой Yorktest Nutritional Laboratories (Великобритания) был разработан иммуноферментный тест на пищевую непереносимость, включающий определение иммуноглобулинов G к 113 основным пищевым продуктам. Результаты обследования и последующей избирательной диетологической коррекции позволяют более определенно судить о степени участия феномена пищевой непереносимости в формировании железодефицитных состояний, в частности у беременных женщин.

Для Дагестана с его различными климатическими и географическими условиями, этническим многообразием, укладом жизни, характером питания исследование механизмов, профилактика и лечение ЖДА беременных имеет большое значение. Результаты исследований, проведенных в республике в начале 70-х годов прошлого века С.-М. Омаровым и соавт., а также А.Ш. Ха-саевым, хотя и имеют большое эпидемиологическое значение, не могут ответить на ряд вопросов, касающихся этиологии и патогенеза ЖДА в местных популяциях.

Исследования проводились в одном из крупных горных районов Южного Дагестана - Дахадаевском, населенном одной народностью - даргинцами.

Помимо высокой частоты встречаемости ЖДА беременных в Республике Дагестан, отмечена также высокая заболеваемость населения энтероколитами в местных популяциях. Вышеизложенное свидетельствует об актуальности изучения коррекции пищевой непереносимости при профилактике и лечении железодефицитной анемии беременных.

Целью нашего исследования являлось уменьшение частоты железодефицитных состояний у женщин в период гестации путем их профилактики и лечения на фоне коррекции профиля пищевой непереносимости.

Задачи исследования

1. Исследовать состояние обмена железа у беременных женщин в горном районе Дагестана.

2. Исследовать профиль пищевой непереносимости в той же группе беременных женщин.

3. Установить характер связи между пищевой непереносимостью и нарушением обмена железа.

4. Произвести коррекцию диетического профиля у беременных женщин с пищевой непереносимостью.

5. Оценить'^ффектиднрсть диетологической коррекции в лечении и профилактике нарушения обменазжелеза у беременных женщин.

Научная новизна исследования

Впервые изучена структура и распространенность пищевой непереносимости в однородной, относительно географически изолированной, популяции беременных женщин.

Впервые определено соотношение выраженности пищевой непереносимости и глубины нарушения обмена железа.

Впервые установлена патогенетическая связь между пищевой непереносимостью и нарушением поступления железа в организм беременных женщин.

Впервые изучены возможности коррекции дефицита железа у беременных женщин путем включения в комплекс лечебно-профилактических мероприятий диетологической коррекции пищевой непереносимости.

Впервые показана эффективность диетологической коррекции пищевой непереносимости при ЖДА беременных.

Практическая значимость

Включение диагностики пищевой непереносимости и метода ее диетологической коррекции в комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых у беременных женщин с истощением запасов железа в организме и ЖДА, позволило увеличить пероральную усвояемость железа, что, в свою очередь, дало возможность увеличить эффективность проводимой терапии железодефицитных состояний и, в ряде случаев, избежать парентерального лечения препаратами железа.

Внедрение результатов в практическое здравоохранение

Основные положения работы внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений Республики Дагестан

Основные положения работы включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов Дагестанской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Работа выполнена в рамках республиканской программы «Безопасное материнство» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Обсуждение состоялось на очередном заседании ДНЦ РАМН (№2) 20 февраля 2004г., а также на апробационной комиссии объединенного ученого совета 28 апреля 2005 г.

По материалам диссертации было опубликовано 2 работы в виде научных статей. Вьшущена монография «Железодефицитная анемия и пищевая непереносимость».

Основные положения, выносимые на защиту.

6. Пищевая непереносимость весьма распространена среди относительно географически изолированных популяций, склонных к нарушениям обмена микроэлементов, в том числе, железа.

7. Экспресс-диагностика пищевой непереносимости необходима у беременных женщин с дефицитом запасов железа и железодефицитной анемией.

8. Диетическая коррекция пищевой непереносимости позволяет более эффективно корригировать изменения обмена железа, происходящие в ходе беременности.

9. Включение ограничительной или элиминационной диеты, назначаемой по результатам тестирования на пищевую непереносимость, в комплекс лечебно-профилактических мероприятий у беременных женщин позволяет лучше восполнять дефицит железа, препятствовать его развитию и лечить развившуюся железодефицитную анемию.

Объем и структура диссертации.

Диссертация носит клинический характер Она состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа содержит 108 страниц машинописного текста, 10 таблиц и 6 рисунков. Список использованной литературы включает в себя ссылки на 26 отечественных и 146 зарубежных источника

Работа выполнена в Республиканском перинатальном центре (клиническая база кафедры ДГМА), лабораториях Дагестанского научного центра РАМН, в московской лаборатории компании Yorktest Nutritional Laboratories, Великобритания.

Похожие диссертации на Коррекция пищевой непереносимости при профилактике и лечении железодефицитной анемии беременных [Электронный ресурс]

Перфторан в комплексном лечении постгеморрагической анемии и профилактике тромбоэмболических осложнений при гинекологической патологииЭфендиев Малик Махмудович

Прогнозирование, профилактика и лечение железодефицитной анемии у беременныхОвчар, Тамара Тарасовна

Нарушение лактационной функции у женщин с железодефицитной анемией (прогнозирование, профилактика и лечение)Омаров, Наби Султан-Мурадович

Патогенез, профилактика и лечение коагулопатий у беременных с анемиейСултанов, Сайдазим Насырович

Профилактика и лечение нарушений лактации при сочетании анемии с иммуноконфликтной беременностьюДжамалова Милана Ширваниевна

Профилактика и лечение ранней гипогалактии у женщин, страдающих железодефицитной анемией, с позиции альтерации клеточных мембран и эндогенной интоксикацииШматько, Юрий Викторович

Клиническое значение исследования материнской и плодовой гемодинамики для профилактики и лечения гестоза и плацентарной недостаточности у беременных с железодефицитной анемией различной степени тяжестМуратов Ибрагим Рустамович

Комплексное лечение анемии беременных с использованием лазеропунктурыТесакова, Марина Леонидовна

Использование церулоплазмина в комплексном лечении анемии беременныхСтыкут Антонина Александровна

Рекомбинантный эритропоэтин в лечении анемии у беременных и родильницСамарина, Анна Валентиновна