Введение к работе
з
Актуальность проблемы. В настоящее время представляет интерес исследование кровезаменителей - переносчиков кислорода, в частности перфторана, способного в условиях дыхания реципиента газовой смесью, обогащенной кислородом, выполнять одну из важных функций крови - дыхательную, которая резко нарушается при различных экстремальных состояниях организма, в том числе и при постгеморрагической анемии в акушерско-гинекологической практике (Бирюков Д.Л., Петрова М.В., 2001; Ханевич М.Д., Лазаренко Д.Г., 1997; Голубев А.М., Магомедов М.А., 1997).
Ряд исследователей отметили влияние перфторана на микроциркуляцию и гемокоагуляпию, проявляющееся в улучшении реологических свойств крови за счет снижения ее вязкости, предотвращения агрегации и адгезии эритроцитов, стимуляции фибринолитической активности, что способствует профилактике послеоперационной тромбофилии (Лубнина А.Ю., Мороз В.В., 1999; Софронов Г.А, 1999). Реологические свойства крови в норме и при патологии определяются функционально структурным состоянием эритроцитарной мембраны и составом плазмы крови, определяющих вязкость крови и плазмы, деформационные и агрегационные свойства клеточных элементов (Викулов АД. и др, 2003; Baskurt О.К. et. al., 2003). Расстройства микроциркуляторной гемодинамики и связанные с ними нарушения регионарного кровообращения неблагоприятно отражаются на функциях всех органов и систем, что отягощает течение основного заболевания (Смирнова ТА., 1996; Лиховепкая З.М. и др., 1996; Long D.S.etal, 2004).
На сегодняшний день тромбоз глубоких вен нижних конечностей и его последствия - тромбоэмболия легочных артерий и постгромбофлебическая болезнь -становятся доминирующими общими послеоперационными осложнениями (Баешко АА, 2000; Балуда В.П. и др., 1999; Савельев B.C., 1999; Hirsh J., Hoak J., 1996). Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается у 14-59% больных, т.е. практически у каждого третьего пациента (Маргулис М.С. и др., 1998; Савельев B.C., 1999; Bergqvist D., 1990). Это объясняется возрастанием числа оперативных вмешательств и расширением их объема, применением общего наркоза с использованием миорелаксантов, увеличением среди оперируемых лиц с тяжелой сопутствующей патологией,
гиподинамией и игнорированием профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей врачами стационаров.
Преимущества перфторана перед другими трансфузионными средами следующие: а) отсутствие проблем, связанных с групповой и Rh-несовместимостью; б) отсутствие иммунологического конфликта; в) отсутствие опасности заражения вирусными инфекциями; г) длительная циркуляция препарата в крови с сохранением газотранспортной функции; д) возможность длительного хранения и массового производства (Кузнецов И.Н., 2001; Сафронов Г.А., 1999).
Вышеизложенное послужило для нас основанием для включения плазмозаменителя перфторана в программу инфузионно-трансфузионной терапии при лечении постгеморрагической анемии и профилактики тромбоэмболических осложнений в гинекологической практике.
Целью нашего исследования Повышение эффективности лечения и реабилитации женщин с постгеморрагической анемией, а также профилактики тромбоэмболических осложнений при гинекологической патологии.
Задачи исследования
-
Изучить влияние перфторана при постгеморрагической анемии на гематологические показатели.
-
Изучить возможность воздействия перфторана на состояние центральной и периферической гемодинамики при постгеморрагической анемии в гинекологической практике.
-
Исследовать влияние инфузий перфторана на состояние кислотно-основного состава крови.
-
Определить характер изменений перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты после инфузий перфторана.
-
Исследовать систему гемостаза на фоне применения перфторана с целью выяснения возможности профилактики тромбоэмболических осложнений при гинекологической патологии.
-
Отработать и рекомендовать методику применения перфторана у гинекологических больных с постгеморрагической анемией.
Научная новизна исследования
Впервые показано положительное влияние инфузии перфторана на биохимический гомеостаз при постгеморрагической анемии в гинекологической практике. Теоретически обоснована и клинически подтверждена высокая лечебная эффективность перфторана при лечении постгеморрагической анемии и профилактики тромбоэмболических осложнений в гинекологической практике, разработана методика его применения.
Практическая значимость
Результаты настоящего исследования имеют определенное значение для практического здравоохранения, так как могут быть использованы для лечения постгеморрагической анемии и профилактики тромбозов в гинекологической практике, позволят значительно повысить эффективность мер профилактики и избежать данных осложнений. Широкое применение перфторуглеродов среди гинекологических больных позволит снизить показатели заболеваемости и смертности, связанные с развитием тромбозов и тромбоэмболии.
Внедрение результатов в практическое здравоохранение
Работа выполнена в рамках республиканской программы «Репродуктивное здоровье» и «Здоровье семьи. Медико-социальное исследование» по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность акушерско-гинекологических учреждений Республики Дагестан.
Основные положения работы включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов Дагестанской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения работы и ее результаты доложены на очередном заседании ДНЦ РАМН (№7) 20 сентября 2006г., а также на совместном заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Дагестан, сотрудников Научной проблемной лаборатории «Перинатальной медицины и репродуктологии» Дагестанского научного центра РАМН и кафедр акушерства и гинекологии Факультета повышения
6 квалификации и последипломной подготовки специалистов и лечебного факультета Дагестанской Государственной Медицинской академии, как апробапионной комиссии (2008).
Основные положения, выносимые на занщгу.
-
Важным патогенетическим звеном нарушений, связанных с развитием постгеморрагической анемии в гинекологической практике является прогрессирующая гипоксия, угнетение энергообразующей функции клетки, декомпенсированные гемодинамические изменения, снижение газотранспортной функции крови, активация перекисного окисления липидов с накоплением токсичных продуктов в тканях и крови, которые вызывают выраженные изменения в тканевом и клеточном метаболизме, а также повышение вязкости, являющейся предвестником тромбообразования.
-
Доставку кислорода к тканям при лечении постгеморрагической анемии в гинекологической практике можно обеспечить путем применения искусственного переносчика кислорода - перфторана.
-
При применении перфторана значительно улучшаются гематологические, гемодинамические показатели крови, наблюдается оптимизация газообмена, кислотно-основного состояния крови, происходит быстрая ликвидация развивающегося ацидоза в условиях высокой кислородной задолженности организма.
-
Применение перфторана в комплексной профилактической противотромботической терапии способствует снижению тромбогенного потенциала крови и улучшению венозного кровотока, что приводит к существенному уменьшению риска возникновения венозных тромбозов в гинекологической практике.
Личное участие автора
Автором проведен ретроспективный анализ 169 медицинских карт больных. Произведена инфузия перфторана 119 женщинам (основная группа) с постгеморрогической анемией различной степени тяжести и патологии, и 50 женщинам (контрольная группа) в лечении применены другие инфузионные среды и методы профилактики тромбоэмболических осложнений. Автором осуществлено динамическое наблюдение за всеми больными с исследованием состояния системы гемостаза, реологических свойств и газотранспортной функции крови.
Все исследования проводились в гинекологических отделениях №1, №2, №3 Перинатального центра на базе РКБ города Махачкалы.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 3 работы, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России, а также монография.
Объем и структура диссертации.
![Коррекция пищевой непереносимости при профилактике и лечении железодефицитной анемии беременных [Электронный ресурс]](/i/i/4402/179530.png "Коррекция пищевой непереносимости при профилактике и лечении железодефицитной анемии беременных [Электронный ресурс] Алиева Мадина Саидовна")
