Введение к работе
Проблема анемии беременных по-прзжяєму яри&пеїиет к себе пристальное внимание специалистов различных профилей -акушеров-гинекологов, гематологов, иммунологов (Мухаиетшияа Р.А.,1972; Скосырсва Г. А., 1975; Димитров Д.Я.. 1980; Кадырова А.А., Дхаббароза Ю.К., 1983; Пахомова Ж. В., 1989; Дяэб-барова Ю.К., 1990).
Актуальность ее сохраняется как в связи с зысокой частотой анемии, так и в связи с тяжелыми последствиями для матери и плода ( Мояаяцева А. Г. и соавт., 1982; Vaughn J. et al., 1986; Coloaer Я.J. et al., 1937; Bhargava K. et al., 1989; Colomer M.J. et al., 1990).
В последние годы сформировалась научная точка зрения об анемии беременных как проявлении гестеза, вовлекающего в патологический процесс "все органы и системы беременной женщины (Дкаббарова Ю.К., 1985; Грабарчук В.П., 1988; De Benase et al., 19B9).
Несмотря на большое количество работ, посвященных данному осложнению беременности, до настоящего времени споргшми остаются вопросы патогенеза, лечения, влияния анемии беременных на плод и новорожденного { Алексеев Г.А., 1976; Жи-ленкоМ.И., Смирнов В.И., 1988).
Так как железодефицитные анемии составляют 90Х (Митерев П.Г., Воронина Л.Н., 1986) всех анемических состояний у беременных женщин, именно им посвящено основное количество научных изысканий отечественных и зарубежных авторов ( Шехтман М.И. и соавт. , 1985; Горенбаум B.C., 1987; Peiker О. et al., 1986; Ulner H.U., Joepel 2., 1S88; Fischer H. et al., 1989; Bloch A.. 1990).
Современные исследования желеэодефицитной анемии беременных направлены на изучение обмена железа и других микроэлементов, белков, витаминов, на выяснение нарушений функционирования фето-плацентарного комплекса и иммунной системы, ва возможность вовлечения в патологический прсцесс желез внутренней секреции матери и плода { Grlo R. et al., 1986).
В отечественной литературе имеются единичные сообщения
об исследовании обмена железа у беременных женщин с помощью современных методов определения сывороточного ферритина (Рустамова М.С., 1983, 1985).
Основным средством лечения данной патологии до недавнего времени являлись лекарственные препараты железа, комплексы микроэлементов, аминокислот и витаминов. Однако, в литературе имеется немало сообщений о возникновении побочных реакций в виде передозировки, непереносимости, идиосинкразии, аллергических проявлений, что ограничивает и затрудняет широкое использование лекарственных средств в практическом акушерстве (Кирющенков А.П., 1978; Бодяжина В.И., 1983). Этим обусловлен возросший в последние годы интерес акушеров-гинекологов к разработке новых и совершенствовании уже известных немедикаментозных методов лечения. Их внедрение в практическое акушерство позволяет снизить дозы лекарственных препаратов, сократить сроки лечения, избежать побочных воздействий на мать и плод. Из немедикаментозных способов лечения анемии беременных используются иглорефлексотерапия (Гурова Л.Г. и соавт., 188Є) и гипербарическая оксигенация (Узакова У.Д., Фурсова З.К., 1985; Узакова Урунбиш, 1987).
Принципиально новым способом воздействия на биологически активные точки является лазеропунктура (лазерная рефлексотерапия) . В литературе имеются сообщения об использовании лазеропунктуры с высоким терапевтическим эффектом при угрозе невынашивания, нефропатии беременных, артериальной гипотонии и рвоте беременных ( Дхвебенава Г.Г. и соавт., 1984; Тимошенко Л.в. и соавт., 1985; Перепелице СЕ. , 1988; Русакевич П. С, 1937; Эрхзмбаатор Т., 1990). В доступной нам отечественной и зарубежной литературе отсутствуют работы о применении лазерной рефлексотерапии для лечения аелє-зодефи-цитной анемия беременных.
Цельработы- показать значение лазеропунктуры как метода немедикаментозного воздействия в комплексном лечении анемии беременных по сравнению с другими способами, ее влияние на обмен железа, фето-плацентарную систему, течение и исход беременности. Для достижения поставленной цели определены следующие задачи.
1. Изучить обмен железа, используя определение сыворо-
точного ферритияа, у беременных с анемией в процессе лечения, включающего лазеропунктуру.
-
Определить степень нарушения функции фето-плацентарной системы у беременных с анемией до и после комплексного лечения, включающего лазеропунктуру.
-
Изучить влияние ниэкоинтенсивяого лазерного излучения на клиническое течение и исход беременности, родов и состояние новорожденных у беременных с анемией.
-
Определить основы дифференцированного подхода к лечению желеэодефицитной анемии беременных ' комплексным методом.
Научная новизна работы заключается в том, что при комплексном лечении анемии беременных:
впервые применено излучение гелий-веаового лазера как один иэ компонентов комплексной терапии;
выяснено состояние обмееа .железа и фето-плацентарной системы до и посла воздействия на активные точки лазерным излучением;
изучено клиническое течение и исход беременности при использовании лазеропунктуры;
определены основы дифференцированного подхода к применению комплексного метода , включающего лазерное рефлексо-воздействие, для лечения желеэодефицитной анемии беременных.
Научное значение результатов исследования сводится к выяснению возможностей лазерной рефлексотерапии в лечении анемии беременных.
Личный вклад автора в разработку темы. Автором самостоятельно выполнены представлеяяыа в диссертации исследования. Непосредственно автором проведены сеансы лазерной рефлексотерапии всем тематическим больным, осуществлены анализ м оценка полученных результатов.
Практическая значимость работы состоит в том,что разработан новый метод комплексного лечения желеэодефицитной анемии беременных, включающий лазеропунктуру. Установлена более высокая терапевтическая эффективность указанного мето а по сравнению с чисто медикаментозным лечением. Подтверждена безвредность применения излучения гелий-неонового лазера для матери и плода. Полученные
результаты позволяют рекомендовать этот метод для широкого внедрения в практику.
Внедрение впрактику. Клинически апробированный метод комплексного лечения.анемии беременных внедрен на базе кафедры акушерства и гинекологии II БелГИУВ (роддом Минской области), в Жодинском и вилейском ТМО.
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано работ, которые отражают ее содержание. Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.
Апробация работы, основные положения диссертации доложены на научном обществе акушеров-гинекологов г.Минска (сентябрь 1391) и Минской области (февраль 1992), на Всесоюзной школе-семинаре молодых ученых и специалистов "Актуальные вопросы создания и эксплуатации терапевтической и хирургической медицинской техники" (октябрь 1989), на III Республиканской конференции молодых ученых и специалистов "Медико-биологические аспекты повреждения и компенсации. Проблемы алкоголизма и здоровый образ жизни" (октябрь 1989), на Республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы регуляции репродуктивной функции женщин" (май 1992) по проблемам адаптации и компенсаторно-приспособительных возможностей организма человека (октябрь 1989), на Пленуме Белорусского медицинского общества акушеров-гинекологов по проблеме "Регуляция рождаемости и контрацепция" (май 1992).
Основные положения, выносимые на защиту.
-
При воздействии ниэкоинтенсивным лазерным излучением у беременных с анемией нормализуется обмен железа и нарушенная функция фето-плацентарной системы.
-
Лазерная рефлексотерапия - высокоэффективный метод немедикаментозного лечения, улучшающий клиническое течение и исход беременности.
Методы исследования. Состояние эритрон; изучалось по общепринятым методикам (цианметгемоглобиновый метод определения концентрации гемоглобина, подсчет коли-
чества эритроцитов и ретикулоцитов, вычисление цветового показателя) . Определение содержания ферритина, плацентарного лактогена, прогестерона, эстриола и эстрадиола проводилось с использованном отечественных РИА-наборов "ИРМО-Ферритин", "Рио-ПЛ-125 I", " СТЕРОН-Е-125 I", "СТЕРОН-Е-125 I", "СТЕ-Р0Н-ГЫ25 3-М" института биоорганической химии АН Республики Беларусь. Измерение радиоактивности проб производили с помощью счетчика "Гамма-12". Для объективной оценки полученных результатов весь материал обработан методом вариационной статистики на персональной профессиональной ЭВМ ЕС-1В41 с использованием пакета программ системы управления базами данных "Ребус". Оценку достоверности различий проводили с помощью критерия "t" Стыодента-Фишера.
Структура и объем диссертации. Диссертация построена по традиционному типу, состоит из 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 13В страницах макинописного текста, содержит 23 таблицы и 6 рисунков. Указатель литературы включает 230 наименований отечественных и 67 зарубежных источников.
