Введение к работе
Актуальность работы. Увеличение в последние годы количества больных неврозами, усиление тенденции к соматизацпи невротических проявлений и к затяжному многолетнему течению, значительная терапевтическая резистентность неврозов к традиционным методом лечения обуславливают необходимость поиска новых, в том числе немедикаментозных, средств и методов лечения больных неврозами (Карвасарскии Б. Д., 1980; Чугу-нов В. С, Васильев В. Н., 1984; Коркнна М. В., Марилов В. В., 1987; Лакосина Н. Д., Пайкова О. Ф., 1988; Imboden 1., Urbai-iis J., 1978 и др.).
Особого подхода к терапии требуют психогенные расстройства, в том числе неврозы, развитие которых связано с экстремальной ситуацией, возникшей в жизнеопасных условиях (Александровский 10. А. с соавт., 1991).
Одним из основных психотерапевтических методов лечения неврозов является аутогенная тренировка (AT) и ее многочисленные модификации (Бортник Т. Л., 1969; Беляев Т. С, 1971; Лобзіш В. С, Михайленко А. А., 1979 и др.). До настоящего' времени продолжается поиск путей оптимизации процесса освоения упражнений AT, успешность занятий которой во многом зависит от степени самовнушаемости пациента (Липецкий М. П., 1983; Ильдеркина В. С, Цаи П. А., 1983). В то же время для достижения данной цели, попыток создания иной конструкции метода, не включающей наиболее труднодоступный прием AT — аутосуггестию формул самовнушения, не предпринималось.
Широкое распространение получили психотерапевтические методики, в которых, с целью тренировки навыков релаксации и купирования психоэмоционального напряжения, используются различные медитативные приемы (Храмелашвнлн В. В., Лебедев В. Б., 1983; Эверли Дж., Розенфельд Р., 1985). При их применении, помимо развития состояния релаксации,обусловленного длительным, устойчивым сосредоточением внимания на каком-либо объекте, в том числе и на участке собственного тела (Аба-ев Н. В., 1983; Налимов В. В., Дрогалина Ж. А., 1984), исследователями отмечены и различные локальные реакции в данном участке тела — изменение ощущений, исчезновение болей и др. (Мпровскнй К. И., 1979; Ротенберг В. С, Аршавский В. В., 1984; West М. А., 1980). Однако достаточно широкого практического применения для терапии различных заболеваний данные механизмы психофизиологической саморегуляции не нашли.
В последние годы получила признание и распространение как в нашей стране, так и за рубежом, так называемая «альтернативная» или «неортодоксальная» медицина. В частности, при лечении различных психических и соматических заболеваний отмечена эффективность так называемой «биоэнергетической» или «экстрасенсорной» терапии, лечебные механизмы которой в настоящее время изучаются (Гуляев Ю. В., Годик Э. Э., 1983; Уолдингер Р., 1991; Степанченко А. В., 1991). Исследование дан-
ного вида терапии приобретает особую актуальность в связи с повышенным к ней интересом населения и в то же время нередким использованием этого метода различными «целителями», не имеющими медицинского образования, для лечения многих заболеваний, подчас тяжелых и неизлечимых, что может наносить непоправимый вред здоровью людей.
Несмотря на отмеченную терапевтическую эффективность перечисленных методов лечения, попыток именно сочетанного использования в единой лечебной методике специализированной терапевтической направленности упражнений аутогенной тренировки, приемов концентрации внимания на участке своего тела и направленных пассовых манипуляций, проводимых над телом больного — приема «биоэнергетической терапии», для лечения неврозов, протекающих с выраженными соматизированными расстройствами, не предпринималось.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования являлась разработка нового эффективного психотерапевтического метода лечения неврозов, протекающих с выраженными соматизированными расстройствами, на базе аутогенной тренировки, с использованием направленных пассовых манипуляций над телом больного' и основанного на механизмах психофизиологической саморегуляции, развивающихся при концентрации внимания на участке своего тела.
В связи с этим в задачи настоящего исследования входило:
-
Определение возможности упрощения конструкции упражнений разрабатываемой методики за счет исключения из них приемов аутосуггестии формул самовнушения и некоторых других традиционных элементов AT.
-
Изучение клинических проявлений процесса психофизиологической саморегуляции, развивающегося в период концентрации внимания на участке своего тела и установление возможности использования данных терапевтических механизмов для лечения общеневротнческих и функциональных системных нарушений.
-
Изучение характера региональной и общей реакций организма, развивающихся под влиянием проводимых направленных пассовых манипуляций и установление возможности использования данных пассов в разрабатываемой методике.
-
Проведение сравнительного анализа динамики невротических нарушений с учетом клинической формы невроза, характера соматизированных расстройств и выраженности астенических проявлений в процессе применения разрабатываемой методики и AT.
-
Проведение экспериментально-психологического исследования функций внимания больных неврозами.
-
Проведение сравнительного термографического исследования участков тела больных неврозами и здоровых лиц в процессе проведения упражнений разрабатываемой методики, AT и направленных пассовых манипуляций.
7. Определение эффективности разработанной методики в лечении больных неврозами, в том числе находящихся в экстремальных условиях, с учетом клинико-катамнестического обследования и обоснование се преимуществ сравнительно с АТУ. '
Научная новизна. Впервые разработан новый эффективный психотерапевтический метод лечения неврозов, протекающих с выраженными соматнзированными расстройствами,— аутогенная сенсорная регуляция (АСР), в котором в едином сочетании-используются специализированная терапевтическая направленность упражнений аутогенной тренировки, приемы концентрации внимания на участке своего тела и направленные пассовые манипуляции над телом больного.
Впервые разработанная методика эффективно применена- в экстремальных условиях для лечения и реабилитации оперативного и административного персонала Чернобыльской АЭС.
Установлена возможность принципиально иного подхода к конструкции упражнений AT, исключающего необходимость использования специальных приемов аутосуггестии формул самовнушения н других ее традиционных элементов.
Изучены особенности сенсорных сигналов с различных участков своего тела и условия их восприятия больными в период выполнения упражнений методики АСР.
Прослежена динамика общеневротических расстройств и функциональных системных нарушений в процессе применения методики АСР, изучены факторы, обеспечивающие развитие терапевтического эффекта.
В результате термографического исследования получены данные о развитии реакции повышения температуры в кистях и стопах в период устойчивой концентрации внимания на данных участках тела.
Установлено, что терапевтический эффект, возникающий при проведении пассовых манипуляций над участком тела больного, связан с механизмами психофизиологической саморегуляции, развивающимися вследствие непроизвольного сосредоточения внимания больного на данном участке своего тела.
Практическая значимость результатов исследования. Методика АСР может быть использована как самостоятельно, так и в комплексе с другими психотерапевтическими методами в клинической практике для лечения больных с пограничной психической патологией, включающей и соматовегетативные нарушения.
С лечебно-восстановительной целью методика АСР может быть эффективно применена в экстремальных условиях труда т жизни, в том числе для повышения функциональных возможностей специалистов операторского профиля.
Внедрение. Методика АСР внедрена в практику работы ООТ и ТБ Чернобыльской АЭС (МСЧ-126) н психиатрического кабинета поликлиники № З ЦКБ РАН.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на раздельном н совместном заседаниях кафедры
психиатрии и медицинской психологии и кафедры внутренних болезней Российского университета дружбы народов, 1992 г.
Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав (обзор литературы, собственные наблюдения и методы исследования, методика АСР, клиническая характеристика больных неврозами и данные экспериментально-психологического и термографического исследований, результаты лечения и оценка 'эффективности проводимой терапии, катамнез), заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована двумя историями болезни, содержит 19 таблиц. Список использованной литературы включает 231 источник (166 отечественных и 65 иностранных авторов).
![Истерический невроз у женщин (этиология, особенности клиники, лечение) [Электронный ресурс]](/i/i/4230/189402.png "Истерический невроз у женщин (этиология, особенности клиники, лечение) [Электронный ресурс] Ткаченко Николай Тимофеевич")
