Введение к работе
Актуальность темы. Сочетанные поражения желудка и ДПК при язвенной болезни наблюдаются достаточно часто и составляют около 25% язвенных поражений желудка (М.А.Алиев и со-авт.,1987; Б.Н.Куртяну и А.А.Шептулпн, 1990; L.Olbe, 1979), а по мнению J.Rumball (1971), 41,6 % больных язвенной болезнью желудка имеют сопутствующую активную язву или рубцово-язвенную деформацию луковицы ДПК. Многие авторы (Постолов П.М., Самохвалов А.В., 1984; Хачнев Л.Г. и соавт., 1985; Нечай А.И., Меркулов О.А., 1988; Николаев НО., Чекмазов И.А., 1988; Курыгин А.А., Румянцев В.В., 1992; Дуденко Г.И. и соавт., 1993) отмечают агрессивность течения сочетанных язв, большую склонность их к тяжким хирургическим осложнениям (кровотечениям, стенозу, перфорации), резистентность к консервативной терапии, что диктует показания к раннему оперативному лечению рассматриваемого типа язвенной болезни.
Актуальность поисков новых решений в хирургии сочетан-ной язвенной болезни ДПК и желудка объясняется неудовлетворенностью как ближайшими так и отдаленными функциональными результатами хирургического лечения этой сложной патологии пищеварительной системы.
В хирургической гастроэнтерологии давно не вызывает сомнения положение о том, что наиболее физиологическим путем улучшения результатов операций при язвенной болезни является сохранение естественного привратникового механизма гастродуо-денальной эвакуации. В современной хирургии язвенной болезни желудка это находит отражение в разработке пилоро- и антрумсо-храняющих операций (Шатимов А.А. и соавт., 1965; Горбашко А.И. и соавт. 1980; Ковальчук Л.А., 1988; Саенко В.Ф., Лаврик А.С.,1988; Василенко Л.И. 1990; Castelfranchi P.L.et al.,1977 и др.), однако при сочетанном язвенном поражении ДПК и желудка эти
вмешательства практически не применяются и вопрос о выборе способа хирургического лечения этого типа язвенной болезни традиционно решается в пользу дистальной резекции желудка.
Цель исследования.
Улучшение отдаленных функциональных результатов хирургического лечения больных с сочетанными язвами ДПК и желудка путем применения нового комплекса органосохраняющих хирургических технологий.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности секреторной и моторно-
эвакуаторной деятельности гастродуоденального комплекса при
сочетанных язвах ДПК и желудка.
2. Изучить хирургическую анатомию сочетанных язвенных
поражений ДПК и желудка.
3. Обосновать возможность сохранения антро-пилорического
отдела при язвенных поражениях ДПК и желудка.
-
Разработать варианты радикальной дуоденопластики и сегментарных антрумсохраняющих резекций желудка в зависимости от локализации язвы или постязвенного рубца.
-
Изучить клиническую эффективность применения новой хирургической технологии у больных с сочетанной язвенной болезнью.
-
Изучить секреторную функцию гастродуоденального комплекса после различных вариантов гастропластики в сочетании с дуоденопластикон при сочетанной язвенной болезни ДПК и желудка в отдаленные послеоперацонные сроки.
7. Изучить моторно-эвакуаторную функцию гастродуоде
нального комплекса в отдаленные сроки после применения новых
хирургических технологий.
Научная новизна
-
Разработан новый способ хирургического лечения соче-танной язвенной болезни ДПК и желудка, включающий различные варианты радикальной дуоденопластики и сегментарной антрумсо-храняющей резекции желудка, (радикальной гастропластики), позволяющий сохранить функционально активные антральный отдел и сфинктер привратника.
-
Изучены клинические результаты применения комплексной пилоро-антрумсохраняющей хирургической технологии при сочетанной язвенной болезни в раннем и отдаленном послеоперационном периоде и разработаны рекомендации по функциональной реабилитации оперированных больных.
-
Выявлены и изучены изменения моторно-эвакуаторной и секреторной деятельности гастродуоденалыюго комплекса после сочетанного применения различных вариантов антрумсохраняющих резекций желудка и радикальной дуоденопластики.
-
Разработаны и внедрены методические рекомендации по тактике и технологии хирургического лечения сочетанной язвенной болезни ДПК и желудка.
Научно-практическая значимость работы и внедрение полученных результатов. На основании данных исследования функционального состояния и хирургической патоморфологии гастродуоденалыюго комплекса при сочетанных язвенных поражениях ДПК и желудка разрботан новый способ их хирургического лечения, включающий различные варианты радикальной дуоденопластики и радикальной гастропластики. Разработанный комплекс хирургических технологий направлен прежде всего на сохранение функционально активного антро-пилорического отдела желудка, а также на восстановление поврежденных язвенным процессом структур гастодуоденалыюго комплекса при условии радикального устранения морфологического субстрата язвенной болезни (язва и ее
рубцовое поле) в ДПК и желудке. Эффективность предлагаемого способа хирургического лечения сочетанной язвенной болезни подтверждается отличными и хорошими результатами у подавляющего большинства оперированных больных. Изучение функционального состояния гастродуоденального комплекса после оперативного лечения выявило зависимость восстановления желудочного пищеварения и моторно-эвакуаторной функции желудка от характера гастро-пластики и позволило рекомендовать в качестве оптимального ее варианта сегментарную гастропластику с трубчатым инвагинацион-ным корпоро-антральным анастомозом.
Клиническая эффективность радикальной дуоденопласти-ки в комплексе с гастропластикой позволяет рекомендовать ее в практику специализированных хирургических отделений. Разработанный пилоро-антрумсохраняющий способ лечения сочетанных язв ДПК и желудка применяется в Республиканском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии и хирургическом отделении Краснодарской краевой клинической больницы. Материалы работы использовались при проведении тематического усовершенствования по хирургической гастроэнтерологии на кафедре гастроэнтерологии с курсом интраскопии ФППВ Кубанской государственной медицинской академии. Результаты исследований включены в методические рекомендации N 96/263 "Способ хирургического лечения медиогастральных язв (радикальная гастропластика)".
Структура диссертации. Диссертация изложена на русском языке на 181 странице машинописного текста, содержит 20 таблиц и иллюстрирована 42 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и указателя литературы, содержащего 272 источника, из них 144 -иностранных авторов.
![Комбинированная иммунокоррекция в комплексном лечении больных, оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4497/205176.png "Комбинированная иммунокоррекция в комплексном лечении больных, оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс] Зотин Михаил Сергеевич")
