Введение к работе
Актуальность проблемы. Последние достижения в хирургии острого язвенного кровотечения связываются с внедрением эндоскопии, эндовазадъной хирургии, органосохранявдих операций ( М.И. Кузин и др., 1983; А.И.Горбашко, 1987; М.И.Лыткин и др., 1988; В.Д.Братусъ и др., 1990; А.А.Гринберг и др., 1990; Ю.М.Панцы-рев и др., 1990; Б.С.Брыскин и др., 1991).
Б последние годы появились работы, основанные на сочетании двух технологий - эндоскопии и компьютера (А.Н.Хорев, ГЭ80; И.М.Гельйанд, Ю.М.Панцырев и др., 1983; Ю.В.Плотников, 1989; 1990; Э.В.Луцевич и др., 1991; &ге.аг?е. и др., 1987; 1989; /Згал/с-в-и др., 1990, и др.).
Тем не менее остаются не полностью решенными Еопросы выбора времени и объема операции,- показания к гемотрансфузип. Еще нельзя назвать удовлетворительными и исходы лечения. При заболеваемости 36 і I на 100 тысяч населения, общая летальность составляет 8,8$, послеоперационная - 10,5$, после экстренных вмешательств - 19,7$, после плановых операций - 3,1$, при неоперативном лечении - 5,8$.
Пель я задачи исследования. Целью работы явилось - улучшить ближайшие результаты лечения острого кровотечения из гаот-родуоденальной язвы на оснозе сочетания эндоскопических методов диагностики и математических методов прогнозирования исходоз с использованием ЭВМ.
В задачи исследования входило:
-
Сформулировать показания к переливанию крови, отрезавшие необходимый объем гемотранссбузИЕ.
-
Прогнозировать риск рецидива кровотечений, шздороаз»~ ния или летального исхода без учета примененного лечения.
tm 3 *
-
Создать модель принятия решения об экстренной операции и ее объеме, основанном на показаниях к ней, и сравнении риска экстренной операции и медикаментозного лечения.
-
Проверить возможность применения разработанных теоретических положений в практике экстренной хирургии.
Натчная новизна заключается в системном прогностическом подходе к разрешению вопросов хирургии острого язвенного кровотечения. Впервые математически оценены многие известные факторы риска для разных видов прогноза и разработана оптимальная активнс-индивидуализированная схема ведения больных.
Для этого сформулированы показания к переливанию крови, позволяющие планировать оптимальный объем гемотрансфузии; даны объективные способы определения риска продолжения или рецидива кровотечения; риска кровотечения для жизни;- показанность экстренной операции; риска медикаментозного лечения и экстренной операции.
Практическая пеннооть. Применение компьютерной программы или таблицы-схема прогнозирования исходов язвенного кровотечения и определения хирургической тактики позволяет улучшить результаты лечения и значительно снизить летальность.
Положения, wfflQ'rTTfre на зашитті .
I. В результате работы удалось создать модель принятия решения о выборе тактики при остром кровотечении язвенной этиологии, формализуемое в компьютерной программе.
Сформулированы показания к переливанию крови, отражающие необходимый объем планируемой гемотрансфузии.
Доказана возможность прогнозирования продолжения или риска рецидива кровотечения на основании индивидуальных факторов риска.
_ 4 -
Создана классификация степени тяжести больных, отражающая возможный исход без учета примененной лечебной тактики.
Представлена схема принятия решения о выборе тактики, основанная на показакности экстренной операции, а также на сравнении риска медикаментозного лечения и риска экстренной операции.
2. Применение разработанных положений позволяет улучшить результаты лечения без каких-либо дополнительных технических средств; расширяет показания к экстренном операциям, не дожидаясь рецидива кровотечения. Уменьшается средний объем гемотран-сфузни, что снижает риск инфицирования СПИДом, гепатитом. Снижаются все виды летальноотей, дает ощутимый социально-экомнош-ческий эффект.
Апробация и реализация работы проводилась в клиниках неотложной хирургии ШБ JS 2 г. Бишкека, им. В.А.0ппеля Санкт-Петербургского санитарно-гигиенического медицинского института, хирургических отделениях Иссык-Кульской областной и Центральной районной больницах.
Материалы и выводы исследования доложены на научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава КГШ Е 1987, 1992 гг., конференции молодых ученых КГМИ в 1991 году, 7-ом съезде хирургов республик Средней Азии и Казахстана в г. Ташкенте в 1991 г., заседании научного общества хирургов Кыргызстана в 1991 г.
Результаты работы используются в учебном процессе на занятиях со студентами и слушателями факультета усовершенствования врачей С ФУВ ) Кыргызгосмединститута.
Публикации; По теме исследования опубликовано 3 работы.
Объем и структура работы. Диссертация состоит лз введения,
