Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время число больных с кистозными поражениями почек значительно увеличилось. Рост заболеваемости носит относительный характер и связан, в первую очередь, с появлением ультразвуковой, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, с применением которых данная патология стала выявляться у обследуемых в 14,7–50 % случаев в зависимости от возраста (Laucks S., McLachlan M., 1981; Gonnermann D., 1983; Wolf J., 1998; Nahm A. – M., Ritz E., 2000). Данные методы обследования позволяют на сегодняшний день устанавливать диагноз простой кисты почек в 100% случаев (Ба У.Р., Уренков С.Б., 1996).
На данный момент большинством ученых определена следующая тактика лечения больных с простыми кистами почек (ПКП). При небольших кистах, при отсутствии подозрения на их малигнизацию, а также при отсутствии осложнений и клинических проявлений со стороны кист почек рекомендуется выжидательная тактика, основанная на проведении УЗИ в динамике. Показанием для оперативного лечения, являются размеры кисты почек более 5–7 см в диаметре, приводящие к прогрессирующей атрофии паренхимы почки, артериальной гипертензии, нарушению оттока мочи из почки, нагноению, кровоизлиянию в полость кисты, разрыву кисты, а также подозрение на малигнизацию кисты (Лопаткин Н.А. и соавт., 1999; Захматов Ю.М., Трофимов К.С., 2002; Петров С.Б. и соавт., 2003; Чудновец И.Ю. и соавт., 2005; Тимербулатов М.В. и соавт., 2009; Ozgur S. et al., 1988; Kang Y. et al., 2001; Singh I. et al., 2003).
При лечении ПКП используется широкий спектр «открытых» и малоинвазивных оперативных вмешательств. Применение традиционного вмешательства через люмботомический доступ сопровождается высокой частотой осложнений и длительным послеоперационным периодом (Созон – Ярошевич А.Ю., 1954; Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б., 1982; Lifson B. et al., 1998). К самым простым малоинвазивным вмешательствам относятся различные пункционные методики, заключающиеся в чрезкожной пункции с аспирацией (дренированием) и (или) склерозированием кист различными растворами. Применение пункционного лечения простых кист почек сопровождается осложнениями у 1,3–20 % больных и рецидивами, наблюдающимися в 13–58 % случаев, что ограничивает использование этого метода (Нагорный В.М. и соавт., 1997; Никольский А.Д. и соавт., 1997; Чудновец И.Ю. и соавт., 2005; Данилов И.А. и соавт., 2008; Gelet A. et al., 1990; Kavoussi L. et al., 1991; Hanna R., Dahniya M., 1996). По мнению же других авторов пункционный метод лечения кист почек с их склерозированием является методом выбора, так как не сопровождается тяжелыми осложнениями и лишь в редких случаях (0–6 %) приводит к рецидивам заболевания (Бурцев С.А., 2007; Egilmez H. et al., 2007; Aribas B. et al., 2009; Choi Y. et al., 2009).
В последнее десятилетие все более широкое применение в лечении ПКП стали получать видеоэндохирургические вмешательства: лапароскопические (Чудновец И.Ю. и соавт., 2002; Давыдов А.А. и соавт., 2003; Коган М.И., и соавт., 2003; Емельянов С.И. и соавт., 2007; Пучков К.В. и соавт., 2009; Pearle M. et al., 2000; Okumura A. et al., 2003; Lin Y. et al., 2007; Ahallal Y. et al., 2009) и ретроперитонеоскопические (Антонов А.В., Рыкин П.А., 2002; Борисов А.Е. и соавт., 2002; Оловянный В.Е., 2004; Костюков С.И., 2005; Голубкин Е.А. и соавт., 2008; Парохин Д.И. и соавт., 2008; Ryu D., Oh T., 2009). При этом авторы, как правило, отдают предпочтение какому-нибудь одному из указанных малоинвазивных эндохирургических методов лечения.
Таким образом, большое количество исследований, посвященных оперативному лечению ПКП, не знаменует собой окончательного решения этой проблемы. Несмотря на многолетний опыт лечения ПКП, в литературе отсутствует единство мнений относительно выбора оптимального метода малоинвазивного лечения простых кист почек. Поэтому представляется значимым дальнейшее изучение различных аспектов оперативного лечения данной патологии.
Цель исследования: улучшение результатов оперативного лечения больных с простыми кистами почек путем снижения количества осложнений и рецидивов.
Задачи исследования:
-
Разработать инструментарий, облегчающий выполнение различных малоинвазивных методов лечения простых кист почек.
-
Разработать алгоритм малоинвазивного лечения простых кист почек и оценить его эффективность.
-
Определить возможности и эффективность малоинвазивного лечения парапельвикальных кист почек.
-
Провести сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов применения различных методов оперативного лечения простых кист почек с позиции частоты развития рецидивов заболевания.
Научная новизна
Впервые разработано устройство для эвакуации содержимого из кистозных полостей почки, облегчающее проведение малоинвазивных методов лечения простых кист почек, получен патент на изобретение.
Разработан алгоритм малоинвазивного лечения больных с простыми кистами почек и доказана его эффективность с позиции ближайших и отдаленных результатов.
Изучены возможности малоинвазивных вмешательств при парапельвикальных кистах почек и предложен эффективный алгоритм их лечения.
Произведена сравнительная оценка частоты рецидивов простых кист почек после различных видов оперативного лечения.
Практическая значимость
Получен патент на изобретение устройства для эвакуации содержимого из кистозных полостей почек и усовершенствована методика оперативного лечения простых кист почек, облегчающая проведение лапароскопических, ретроперитонеоскопических и пункционных вмешательств.
Установлено, что лапароскопический метод лечения простых кист почек сопровождается достоверно меньшим числом общих и местных периоперационных осложнений по сравнению с люмботомией, он является технически более простым по сравнению с ретроперитонеоскопическим и сопровождается меньшей частотой рецидивов кист по сравнению с пункционным методом, что позволяет считать его методом выбора при данной патологии.
Применение пункции и склерозирования парапельвикальных кист почек под эндоскопическим контролем позволяет расширить возможности применения малоинвазивного лечения данной патологии.
Разработаны и апробированы алгоритмы различных методов малоинвазивного лечения простых и парапельвикальных кист почек, позволяющие улучшить ближайшие и отдаленные результаты.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Запатентованное устройство для аспирации жидкостного содержимого кистозных образований значительно облегчает проведение оперативного лечения простых кист почек.
-
Применение разработанного алгоритма малоинвазивного лечения простых кист почек, позволяет существенно снизить частоту местных и общих периоперационных осложнений.
-
При оперативном лечение простых кист почек необходимо применение различных малоинвазивных вмешательств. Люмботомия при простых кистах почек должна выполняться при невозможности или неэффективности малоинвазивных методов оперативного лечения, а также с целью купирования возможных осложнений после их проведения.
-
Лапароскопическое удаление простых кист почек не сопровождается более высокой частотой рецидивирования кист по сравнению с «открытыми» вмешательствами.
Внедрение в практику
Основные положения и разработки исследования внедрены в практику урологического отделения краевой клинической больницы № 1 имени проф. С.И.Сергеева г. Хабаровска, урологического отделения городской клинической больницы № 10. Используются в учебном процессе на кафедре урологии и нефрологии Дальневосточного государственного медицинского университета и кафедры хирургических болезней, детской и эндоскопической хирургии ИПКСЗ г. Хабаровска.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндоскопии и эндохирургии детей и подростков» (Хабаровск, 17 ноября 2005), на заседании общества урологов Хабаровского края (Хабаровск, 25 мая 2006), на 7-й Дальневосточной региональной конференции урологов «Актуальные вопросы урологии» в рамках 3-го Дальневосточного конгресса «Человек и лекарство» (Владивосток, 18–19 сентября 2008), на 16-й итоговой научно-практической конференции краевой клинической больницы № 1 имени профессора С.И.Сергеева (Хабаровск, апрель 2009), на 8-й Дальневосточной конференции урологов «Современные технологии в урологии» (Благовещенск – Хэйхе, КНР; 14–16 сентября, 2009), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний» (Хабаровск, 25 сентября 2009), на межкафедральном заседании кафедры урологии и нефрологии, госпитальной хирургии, факультетской хирургии, хирургии с курсом эндоскопической и пластической хирургии ФПК ППС, общей и факультетской хирургии педиатрического и стоматологических факультетов ДГМУ, кафедры хирургических болезней, детской и эндоскопической хирургии ИПКСЗ (Хабаровск, 12 апреля 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 – в изданиях рекомендуемых ВАК и 4 – в центральной и региональной печати. Получен патент на изобретение (№ 2333012 от 10 сентября 2008 г.).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 108 страницах компьютерного текста и включает введение, обзор литературы, три главы собственных клинических исследований с обсуждением полученных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы (89 источников отечественных и 86 источников иностранных авторов). Работа иллюстрирована 16 таблицами и 17 рисунками.
![Пути улучшения результатов лечения пострадавших с осложненными множественными переломами ребер [Электронный ресурс]](/i/i/4266/199263.png "Пути улучшения результатов лечения пострадавших с осложненными множественными переломами ребер [Электронный ресурс] Пашков Вадим Геннадьевич")
