Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛВИ Хирургическое лечение дивертикулов пищевода остается одной из актуальных проблем в современной грудной хирургии.
По частоте обнаружения дивертикулы пищевода занимают одно из первых мест среди доброкачественных заболеваний пищевода, причем чуть больше половины больных с этой патологией нуждаются в хирургическом лечении.
Имеющиеся обстоятельные работы, посвященные дивертикулам пищевода принадлежат выдающимся зарубежным и отечественным хирургам: J.Terracol et.al., 1958, R.Nissen, 1959, D.Juzbaslc, 1961, Э.Н. Ванцян, 1964, Ю.Е.Березов с соавт., 1965, Б.В.Петровский с соавт., 1968, Ю.Е.Березов с соавт., 1965, А.А.Шалимов, 1985.
Хирургическая тактика в отношении этого заболевания с течением времени существенно изменилась, и в настоящее время определяется тенденция к выполнению одномоментной радикальной операции-дивертикулэктомия ( Estenne D., 1974, Lortat-Jacob J., et al, 1980, Б.В.Петровский с соавт., 1981, Э.Н.Ванцян с соавт., 1985, А.А.Шалимов с соавт., 1986). Применяются и различные варианты "щадящих" методик хирургического лечения - инвагинация дивертикула ( Bowdler D., et al, 1987, Collard J., 1990), дивертикулопек-сия ( Laccourreye H., et al, 1988, Konowitch P., 1989), различные варианты миотомий ( Maran G et al, 1986, Hauters P. et al, 1988, Mulder D et al, 1989). Находит свое развитие оперативная эндоскопия дивертикулов пищевода ( Wayman D. et al, 1989, Hoeksema A., 1992).
Несмотря на заметное снижение летальности в последние годы, результаты операций при дивертикулах пищевода до сих пор не могут
полностью удовлетворить хирургов. В послеоперационном периоде нередко возникают такие осложнения как: недостаточность швов пищевода после дивертикулэктомии, стриктура пищевода, рецидив дивертикула.
Недостаточно разработаны и вопросы связанные с профилактикой и лечением осложнений после операций по поводу дивертикулов пищевода, не определены факторы способствующие развитию рецидива заболевания и показания к хирургическому лечению этого осложнения.
Занимаясь изучением дайной проблеми в течении многих лет, мы сочли целесообразным обобщить свои наблюдения и результаты исследований по вопросам хирургического лечения этого заболевания.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ - улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения дивертикулов пищевода.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения дивертикулов пищевода.
-
Определить оптнмачышй метод хирургического лечения в зависимости от локализациидивертикулов пищевода.
-
Выработать пути снижения осложнений в ближайшем и отдалением периоде после операции.
Новизна работы заключается в комплексном подходе к решению проблемы улучшения результатов хирургического лечения дивертикулов пищевода. В основу работы положен опыт учреждения обладающего большим числом операций на пищеводе.
У большого количества больных изучены и оценены ближайшие и отлапенные результаты операций при данном заболевании.
Разработаны критерии рецидива заболевания и факторы способствующие развитию этого осложнения, обоснованы показания к повторной операции при рецидиве дивертикула и к сочетанным оперативным
вмешательствам при сопутствующих заболеваниях.
Даны рекомендации по наиболее часто применяемым методикам операций при дивертикулах пищевода, определены условия и возможности позволяющие снизить количество послеоперационных осложнений
Подчеркнута необходимость применения различных способов укрепления линии швов пищевода, атравматического шовного материала, парентерально-энтералыюго питания и алтибиотикопрофилактики, в общем комплексе профилактических мер, направленных на снижение послеоперационных осложнений.
Полученные данные позволяют хирургам определить условия и возможности повышения безопасности оперативных вмешательств, даны рекомендации по методике и технике операций при дивертикулах пищевода. Рекомендован комплекс простых, патогенетически обоснованных профилактических мероприятий направленных на улучшение результатов операций при данном заболевании.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Основные положения диссертации используются в практической работе отделения хирургической гастроэнтерологии и отделения торокальной хирургии НИХ РАМН.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на научной конференции отделений хируругической гастроэнтерологии и торокальной хирургии НИХ РАМН 23.12.1994г.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на страницах машинописного текста, содержит оглавление, введение, глав, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий работ отечественных и иностранных авторов. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.
![Пути улучшения результатов лечения пострадавших с осложненными множественными переломами ребер [Электронный ресурс]](/i/i/4266/199263.png "Пути улучшения результатов лечения пострадавших с осложненными множественными переломами ребер [Электронный ресурс] Пашков Вадим Геннадьевич")