Введение к работе
Актуальность проблемы. Острая хирургическая патология органов брюшной полости, протекающая с. перитонитом, является одной из ведущих хирургических проблем. Это объясняется тяжелым клиническим течением этих заболеваний, гпоппо-септпчсскими осложнениями с развитием пслнорган-нои недостаточности, что обусловливает высокую послеоперационную летальность. В последние годы отмечается увеличение числа больных с основными формами острых хирургических заболеваний брюшной полости. Удельный вес больных данной категории достаточно высок, а оперативные вмешательства при них составляют 20—40% всей оперативной деятельности хирургических стационаров (Астапенко В. Г., 1982; Кутушсв Ф. X., 1984). Послеоперационные гнойно-деструктивные процессы брюшной полости, в частности перитонит, являются ведущими и составляют 35—56% всех осложнений в абдоминальной хирургии (О. Б. Милонов и соавт., 1990).
В настоящее время летальность прп перитоните составляет по данным различным авторов в среднем 20—30% (Саенко В. Ф. п соавт., 1989; Глумов В. Я. н соавт., 1993; Шуркалин Б. К. и соавт., 1993), причем, эти цифры значительно увеличиваются при разлитом перитоните — до 46,3— 92,3% (Шалимов А. А. и соавт., 1981; Bergan J. J. et al., 1975; Марстон A., 1989; Villazon A. ct al., 1991).
Лечение этих заболеваний подчас является исключительно трудной задачей и требует значительных экономических затрат. Важным моментом в лечении воспалительно-деструктивных заболевании является возможность прогнозировать
течение патологического Процесса и развивающихся осложнении.
Предлагаемые и настоящее время различные тесты, которые позволяют в той или иной степени судить о выраженности эндогенной интоксикации и глубине метаболических нарушении (лейкоцитарный индекс интоксикации, парамецийнып тест, определение уровня молекул средней величины и др.), недостаточно объективны в оценке прогноза течения заболевании.
В связи с этим поиск и разработка новых объективных методов оценки выраженности и прогноза течения деструктивного процесса является актуальной проблемой неотложной хирургии. В этом отношении пристального внимания заслуживает изучение миоглобииемии у больных с острой хирургической патологией.
Цель и задачи исследования. Цель исследования — разработать эффективный способ прогнозирования течения воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости и способ определения эффективности проводимого лечения. Поставлены следующие задачи:
-
Изучить динамику содержания многлобппа в сыворотке крови у больных с различными по распространенности формами перитонита.
-
Разработать возможность использования мпоглобппово-го теста, как критерия выраженности эпдокепкоза и прогнозирования течения деструктивного процесса.
-
Предложить новый метод снижения уровня .многлобппа в крови больных.
Научная новизна
-
Впервые предложен способ прогнозирования течения нослсоперацпоішо~о периода (Положительное решение на заявку на изобретение № 5032226/14).
-
Впервые предложен способ .лечения мпоглобнпемнп ультрафиолетовым облучением крови (Положительное решение па заявку па изобретение «\ц 5024805/14/00180).
3. На основании показателен сывороточного миоґлобипа в различные сроки заболевания установлены показания к проведению экстракорпоральных способов дстокспкацци, ГБО, УФО кровн и другим методам лечения.
Основные положения диссертации, выносимые па защиту
-
Многлобпп сыворотки крови является критерием выраженности эндогенной интоксикации у хирургических больных.
-
Количество миоґлобипа в кровн является объективным прогностическим признаком.
Практическая значимость
-
По уровню многлобина кропи можно прогнозировать течение тяжелых воспалительно-деструктивных процессов брюшной полости.
-
Применение сеансов УФО аутокровн вызывает снижение уровня многлобина в крови, что повышает эффективность проводимого лечения.
-
Повышение концентрации многлобина в сыворотке крови более 512 иг/мл является показанием для проведения экстракорпоральных методов детоксикацпп.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены па Всесоюзном симпозиуме «Определение миоґлобипа в биологических жидкостях. Клиническое значение (Обнинск, 1990), областном научно-практическом обществе хирургов (Ростов-на-Дону. 1991), итоговых научных конференциях молодых ученых п сотрудников РОДНМИ (1992, 1993, 1994, 1995).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 работ (3 из них в центральной и 5 в местноіі печати).
Внедрение результатов. Полученные результаты внедрены в практику' работы хирургического отделения БСМП Л"» 1 им. Н. Л. Семашко г. Ростова-на-Дону.
Структура работы. Диссертация изложена па 108 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав, включающих описание методов исследования и результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Указатель литературы включает 269 литературных истопников, из них 167 отечественных и 102 зарубежных автора. Работа иллюстрирован 19 таблицами и 13 рисунками.
Материалы и методы исследования
В основу работы положено комплексное клиническое исследование 140 больных с острым перитонитом и различными острыми заболеваниями органов брюшной полости, не осложненными перитонитом, находившихся в клинике обшей хирургии на базе хирургического отделения БСМП № 1 им. II. А. Семашко с декабря 1993 по декабрь 1995 года.
Все больные разделены на две группы. В I (контрольную) группу вошли 43 пациента с неосложненпым течением острых хирургических заболеваний брюшной полости. Из них 20 больных с местным перитонитом и 23 с различными воспалительными заболеваниями без перитонита. II группу составили 97 пациентов с распространенными ([юрмами перитонита, тяжелым течением заболевания и нередко с неблагоприятным прогнозом. У 30 больных этой группы имел место диффузный и у 67 разлитой перитонит, то есть большинство больных были с распространенными формами перитонита.
Причиной перитонита в 27 случаях явился острый аппендицит (19,3%)- В 28 наблюдениях (20,0%) —прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, у 20 больных (14,3%) — острая непроходимость кишечника, у 17 пациентов (12,2%) — острый холецистит и холецистопанкреатит, у 13 человек (9,2%) — ущемленная грыжа, у 20 (14,3%) —пер-форативная опухоль кишечника и в 15 случаях (10,7%) — тромбоз брыжеечных сосудов.
Таблица 1
Распределение больных п зависимости от причины перитонита
абс.
%
Основной причиной распространенных форм перитонита является аппендицит и перфоратпвиая язва желудка и двенадцатиперстной кишки. В 16 случаях при разлитом и диффузном перитоните была выявлена перфорация опухоли ободочной кишки. Местный перитонит, в основном, обнаружен у 13 пациентов с острой непроходимостью кишечника, посіу-ішвшн.х в ранние сроки от начала заболевания.
При распределении больных также учитывалась фаза клинического течения, характер экссудата в брюшной полости и стенеш» эндогенной интоксикации.
Для оценки выраженности поспалигслыю-деструктпшюго процесса и эпдокенкоза всем 140 больным исследовали уровень мпоглобмна в сыворотке крони, лсикоппгарпьпі индекс интоксикации, уровень мочевины в крови. Показатели дан-
пых исследовании:оценивались п'комплексе с клиническими проявлениями заболевания.
Мпоглобин в сыворотке крови больного определяли РИГА с помощью наборов .«Диагностнкум эрптроцптарпып для выявления миоглобина, иммуноглсбулпновып сухой» (ПИИ эпидемиологии п.-микробиологии, Нижний Новгород). Для этого использовалась сыворотка венозной крови в количестве 2—3 мл, взятой из центральной (v.subolavia) или периферической вены.
Забор крови у'пациентов осуществлялся перед операцией, в 1-е, 3-и, 5-е сутки 'послеоперационного периода, а при необходимости и в более поздние сроки до нормализации этого показателя.
![Оценка методов лечения и прогнозирования распространенного перитонита [Электронный ресурс]](/i/i/4357/198680.png "Оценка методов лечения и прогнозирования распространенного перитонита [Электронный ресурс] Маевский Сергей Вячеславович")
