Введение к работе
Актуальность исследования. Несмотря на достижения в хирургии, лечение больных с перитонитом представляет собой одну из актуальных проблем современной хирургии, в связи с сохраняющейся высокой летальностью. (Ермаков А.С. БерестневаЭ.А. 1995г; Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н. и др., 2001).
Известно, что при распространенных формах перитонита возникают стрессорно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, которые являются свидетельством перехода стресс-синдрома в патологический механизм.(Меерсон Ф.З. 1991).
Необходимо помнить, что острые язвы желудочно-кишечного тракта осложняются кровотечением и перфорацией, которые являются, как правило, непосредственной причиной смерти. Стресс-синдром может и не сопровождаться острыми язвами желудочно-кишечного тракта. Но несомненно, количество больных со стрессорными повреждениями желудка, у больных с распространенными формами перитонита, гораздо больше. Об этом свидетельствует тот факт, что у 32% больных с распространенными формами перитонита, из числа умерших, выявлены на секции острые язвы желудочно-кишечного тракта. (Хачатрян Н.Н. 1998г). Однако переход стресс-синдрома в патологический механизм не означает обязательной гибели больного. Большинство больных выздоравливает, а возможные острые язвы остаются нераспознанными. Таким образом, острые язвенные поражения желудочно-кишечного тракта при перитоните, возникают значительно чаще, чем мы их диагностируем. Поэтому ранняя диагностика и лечение стрессорных язв желудочно-кишечного тракта, является одной из наиболее сложных проблем в послеоперационном периоде. Гладкий послеоперационный период обеспечивается не только своевременно выполненной операцией, адекватной антибактериальной терапией, но и своевременностью иммуннокорригирующей терапии (Гольбрайх В.А. Пугачева Л.Л. и др., 1992).
За последние годы предприняты попытки коррекции иммунного статуса (Георгадзе А.К. 1993г; Аверкиев В.Л. Тарасенко B.C. и др, 2002). Но иммунокоррекция без учета связей нейроиммунных взаимоотношений является неполноценной, и не может существенно улучшить результаты лечения ( Бобков А.И. Брехов Е.И. и др., 1992г; Аршинова С.С. Пинегин Б.В. и др., 2001).
Так же до сих пор не разработан алгоритм при перитоните, позволяющий прогнозировать и корригировать стрессорные повреждения желудочно-кишечного тракта. Не так часто можно встретить отражение проблемы развития перитонита, с точки зрения нейроиммунных взаимоотношений - как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Учитывая эти данные, проблема стрессорных повреждений желудочно-кишечного тракта при перитоните, остается недостаточно изученной.
Улучшить результаты лечения больных перитонитом, на основе раннего выявления факторов риска развития стрессорных поражений желудка, и своевременной адекватной превентивной терапии.
Провести ретроспективный анализ по историям болезни. Определить частоту выявления стрессорных язв желудка у больных с различными формами перитонита. Провести ретроспективный анализ по материалам секционных исследований. Определить частоту выявления стрессорных поражений желудочно-кишечного тракта среди умерших от перитонита.
Изучить иммунный статус больных различными формами перитонита в различные сроки после операции, с учетом состояния вегетативных и гормональных рецепторов на лимфоцитах. Выявить особенности нейроиммунных взаимосвязей у больных со стрессорными язвами желудка.
Изучить влияние различных препаратов (Н2-блокаторов гистамина, ингибиторов протонной помпы) на состояние нейрорецепторов и нейроиммунные взаимоотношения у больных перитонитом.
Разработать программу прогнозирования и превентивной терапии стрессорных повреждений желудка у больных перитонитом.
Изучено состояние вегетативных и гормональных рецепторов на поверхности лимфоцитов у больных с различными формами перитонита. И определены различные типы нейроиммунных взаимоотношений, для прогнозирования развития стрессорных повреждений желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде.
Впервые изучено действие различных известных Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонной помпы, на вегетативные рецепторы на поверхности лимфоцитов, у больных различными формами перитонита в различные сроки после операции.
Разработана система оценки стресса при перитоните, по состоянию вегетативных и гормональных рецепторов на лимфоцитах, с использованием простых и доступных иммунологических реакций.
Предложена схема коррекции «болезней адаптации» с использованием различных препаратов. Предложен клинико-диагностический алгоритм при перитоните, позволяющий прогнозировать и корригировать стрессорные повреждения желудочно-кишечного тракта.
Предложены прогностические критерии развития стрессорных язв желудочно-кишечного тракта у больных перитонитом. Выделены группы риска, нуждающиеся в обязательной профилактике стресс-повреждений желудка.
Определено действие различных препаратов на вегетативные рецепторы лимфоцитов, снижающих секрецию желудочного сока, что позволит обосновать терапию и профилактику стрессорных повреждений желудочно-кишечного тракта у больных с различными формами перитонита.
Выделение отдельных групп больных перитонитом, нуждающихся в профилактике стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта, позволяет уменьшить экономические затраты и повысить эффективность лечения.
![Оценка методов лечения и прогнозирования распространенного перитонита [Электронный ресурс]](/i/i/4357/198680.png "Оценка методов лечения и прогнозирования распространенного перитонита [Электронный ресурс] Маевский Сергей Вячеславович")
