Введение к работе
Актуальность проблемы.
Аденома предстательной железы является самым распространенным заболеванием в гериатрической урологии.
Несмотря на улучшение методов диагностики аденомы предстательной железы, совершенствования методов хирургического лечения, успехов анестезиологии, антибактериальной терапии, консервативного лечения заболевания до назначения операции, уровень послеоперационных осложнений остается высоким достигая, по данным различных авторов, от 6,2% до 42,8% случаев.
На течение послеоперационного периода и улучшение функционального состояния пачек, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде, значительное влияние оказывают само заболевание и его стгдия, функциональное состояние почек, наличие интс^ку рантных заболеваний, выбор оптимального срока оперативного лечения, своевременное распознавание ранних стадий заболевания.
Особые трудности представляет лечение острого пиелонефрита возникшего как осложнение в ближайшем послеоперационном периоде.
Анализ ипаюцейся в нашем распоряжении литературы и накопленный опыт урологической клиники Российского университета дружбы народов по лечению больных аденомой предстательной железы позволили нам определить цели и задачи научной работы.
Цель исследования.
Цель - выявить характер изменения функционального состояния почек в процессе хирургического лечения больных аденомой предстательной железы в зависимости от исходного функционирования почек. Составить и сформулировать систему, позволяющую прогнозировать функцию почек после операции.
Задачи:
1. Изучить соответствие функционального состояния
почек стадиям заболевания аденомы предстательной железы
в предоперационном периоде.
2. Объективно оценить динамику функционального
состояния почек в блпжайием песлеоперационном периоде
после чреспузырной аденомэктомии простаты.
3. Установить характер изменения функционального
состояния почек в отдаленном послеоперационном периоде
после чреспузырной аденомзктамии простаты.
4. Определить оптимальные сроки хирургического
лечения больных аденомой предстательной железы, исходя
из прогноза улучшения функционального состояния почек в отдаленном послеоперационном периоде.
5. Выработать принцип антибактериального лечения строго пиелонефрита в ближайшем послеоперационном периоде в зависимости от степени нарушения функции почек.
Научная новизна.
Научная новизна заключается в топ, что в результате проведенного исследования появилась возможность прогнозирования степени улучшения функции почек в позднем послеоперационной периоде в зависимости от стадии заболевания и степени ХПН перед операцией.
Установлена причина трудности антибактериального лечения острого пиелонефрита у больных аденомой предстательной железы в ближайшем послеоперационном периоде после чреспузырноп аденомэктогии и разработан новый принцип антибактериального лечения острого пиелонефрита у этой категории больных. Установлен оптимальный срок оперативного лечения больных аденомой предстательной железы.
Практическая ценность.
1. Предложен принцип антибактериального лечения
острого пиелонефрита в послеоперационном периоде у
больных аденомой предстательной железы в зависимости от
функционального состояния почек.
2. Предложен метод прогнозирования функционального
состояния почек в послеоперационном периоде в
зависиности от исходного состояния функции почек
больных аденомой предстательной железы.
3. Определены оптимальные сроки оперативного
лечения больных аденомой предстательной железы в
зависимости от стадии и Функционального состояния
почек .
Положения, выносимые на зааиту.
1. Возможность разгития серьезных осложнений в раннем послеоперационном периоде аденомэктопии простаты зависит от совокупности дооперационных факторов риска и в первую очередь это функциональное состояние почек и интеркурентныв заболевания, а также неадекватное антибактериальное лечение острого пиелонефрита, так как в ткань почки в первые 3 суток после операции, как правило, не поступает необходимая концентрация препарата для воздействия на возбудителя воспалительного процесса в почке.
2. В настоянеє время через районные поликлиники в
урологические клиники для оперативного лечения
поступают как правило Зольные со второй стадией аденопы
предстательной железы и II —III степенью хронической
почечной недостаточности, поэтому для свпевреяоииого
направления больных на операцию необходимо внедрить q
практику районных поликлиник и медсанчастей
разработанную в клинике урологии Российского
университета дружвы народов методику, согласно которой
все мужчины старше 50 лет должны ежегодно проходить
обследование на наличие аденомы предстательной железы.
3. Изучение функции почек в отдаленном периоде
после адЕномэктояии через 3 месяца показало, что
восстановление функции почек до нормы происходит только
у тех больных, у которых до операции Была ХПН 1 степени
или латентная "А", а следовательно это и есть тот
оптимальный срок, когда больных необходимо направлять
на хирургическое лечение.
4. Больные, поступающие в клинику с интермитирукшей
стадией ХПН или IV степенью по нашей классификации
должны быть на диспансерном учэте и им в динамике
должно производиться определение функционального
состояния почек. Больные, у которых по показаниям
мочевины и креатинина сыворотки крови можно говорить о
наступлении компенсированной функции почек, а по данным
клиренса препарата 5-HQK остается IV степень ХПН,
радикальному оперативному вмешательству не подлежат,
/іиЗо если у больного ретротриг он ал ьный рост аденопы
предстательной железы, то необходимо предварительно
осуиествлять дренирование верхних почевы:; ту-ей - ~
пункционной нефростомии.
Внедрение в практику.
Результата ігслвдованйй внедрены в клиническую практику городской клинической больницы N64, и городской клинической больницы N20.
Апробация работы.
Проведена на совместной научно-практической конференции кафедры урологии и оперативной нефрологии, кафедры хирургии и терапии Российского университета дружбы народов и урологического отделения городской клинической больницы N64 2 августа 1993 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано три научных работы.
ОЗьем и содержание диссертации:
Диссертация изложена на 124 стр. машинописи, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 186 отечественных источников и 111 зарубежных. Работа содержит 11 рисунков и 20 таблиц.
