Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем современной хирургии являются интраоперационное повреждение мышечной ткани при использовании ранорасширителей и ретракторов. Так, многие авторы отмечают, что после операций на позвоночнике одной из причин формирования локальной поясничной боли в отдаленном послеоперационном периоде является интраоперационная травма паравертебральных мышц (Г.С. Юмашев, 1972, W. Caspar, 1984, Y. Kawaguchi et al., 1996).
В результате продолжительной и достаточно грубой компрессии мышечной ткани ранорасширителем. при традиционной дискэктомии в ней происходит ряд необратимых изменений ишемического характера (R.W. Pedovitz, 1991; R.B. Heppenstall et al., 1986), что приводит к значительному повреждению или гибели мышечных волокон в зоне компрессии с последующим формированием грубых рубцово-атрофических изменений (Т. Sihvonen et al., 1993; G. Zoidl et al. 2003). Изучение современной литературы показывает большую частоту рецидивов локальных поясничных болей после данного вида оперативного лечения. Популяция больных с патологией позвоночника в большей степени представлена населением наиболее трудоспособного возраста, а количество операций в мире исчисляется сотнями тысяч в год (A.M. Хелимский, 2000).
Несмотря на существование большого количества разнообразных современных методов хирургического лечения поясничной боли, отмечается достаточно большое число пациентов, неудовлетворённых результатами операции (Н.М. Mayer, М. Brock, 1991), что, в ряде случаев, объясняется рецидивами локальной поясничной боли в результате рубцово-атрофических изменений мышц в отдаленном, послеоперационном периоде. Последнее послужило основанием для выделения проблемы синдрома неэффективных операций на позвоночнике (СНОП). По данным М. С. Гельфенбейна (2000), частота выявления синдрома неэффективной операции на позвоночнике колеблется от 15 % до 50 %. После традиционной дискэктомии данный синдром формируется в 15-20% случаев, а после операций с применением микрохирургической технологии в 10-12%. (А.Л. Кривошапкин с соавт., 2001).
Таким образом, для снижения степени интраоперационного повреждения мышц, возникает необходимость в защите мышечной ткани и повышения её устойчивости к повреждающим факторам (Y. Kawaguchi et al., 1998).
В последние годы в среде клиницистов возрос интерес к использованию
озона при ишемическом повреждении органов и тканей. Ряд исследований,
проведенных различными авторами, доказывают выраженный положительный
эффект влияния озона на кислородный бюджет и метаболизм тканей, а также на
стимуляцию репродуктивных способностей за счет активации тканевого
дыхания (К.Н. Конторщикова, 1995; В.И. Булынин с соавт., 1995; И.Э Идов,
1997). г_..„ ^_ ___
ь«блиои<ж"
Вышеизложенное определяет необходимость дальнейшего изучения механизмов патогенеза повреждения мышечной ткани и разработки способов профилактики рубцово-атрофических изменений, в частности, при проведении традиционной дискэктомии. В настоящей работе приведен сравнительный анализ результатов местного интраоперационного применения озонированного раствора, его влияние на степень повреждения мышечной ткани и формирования послеоперационных рубцово-атрофических изменений.
Цель работы. Повышение эффективности хирургического лечения путем профилактики рубцово - атрофических изменений мышечной ткани, используя метод её защиты при местном интраоперационном применении озонированных растворов.
Задачи исследования, 1. Изучить значение морфологических изменений в паравертебральных мышцах в развитии последующих рубцово-атрофических изменений с целью обоснования методов профилактики.
Разработать методику местного интраоперационного применения озонированного раствора для защиты паравертебральных мышц от повреждающих факторов.
Обосновать эффективность и безопасность применения метода миопротекции в эксперименте у здоровых животных.
В соответствии с полученными экспериментальными данными разработать методику применения данного метода в клинической практике.
Доказать эффективность разработанной методики защиты паравертебральных мышц на основе изучения отдаленных результатов оперативного лечения и оценки качества жизни пациентов в сопоставлении их с результатами традиционного лечения.
Научная новизна исследования. В результате экспериментального исследования изучена степень и динамика повреждений мышечной ткани вследствие интраоперационной тракции.
В эксперименте изучено влияние местного применения озонированных растворов на степень интраоперационного повреждения и динамику формирования рубцово-атрофических изменений в послеоперационном периоде на примере паравертебральных мышц.
Экспериментально обоснована и доказана эффективность интраоперационного местного применения озонированных растворов для профилактики рубцово-атрофических изменений мышечной ткани в послеоперационном периоде.
Разработана методика клинического применения способа профилактики рубцово-атрофических изменений мышечной ткани на примере паравертебральных мышц при проведении традиционной дискэктомии. Проведен сравнительный анализ эффективности предложенного метода в клинических условиях.
Разработан новый метод снижения интраоперационного повреждения паравертебральных мышц для профилактики одного из компонентов синдрома неэффективных операций на позвоночнике.
Реализация результатов работы. Разработанный метод протекции паравертебральных мышц внедрен в клиническую практику в отделениях общей хирургии и нейрохирургии ГУЗ Воронежской областной клинической больницы № 1.
Материалы исследования используются на лекциях и практических занятиях кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Воронежская государственной медицинской академия им Н.Н. Бурденко МЗ РФ».
По материалам диссертации подана заявка на изобретение, оформлено рационализаторское предложение, опубликовано 6 статей и тезисов докладов.
Основные положения диссертации были доложены на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием (Воронеж, 2004); заседании проблемной комиссии «Хирургия» ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко МЗ РФ» (Воронеж, 2004); совместном заседании кафедр госпитальной хирургии, факультетской хирургии, общей хирургии ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко МЗ РФ» (Воронеж, 2004).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы; главы, посвященной материалам и методам исследований; двух глав собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 249 источников, в том числе 81 отечественных и 168 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 10 графиками и 21 рисунком.
Положения, выносимые на защиту.
Разработанный способ миопротекции обеспечивает снижение степени интраоперационной травмы паравертебральных мышц и последующего формирования рубцово-атрофических изменений.
Интраоперационное использование метода протекции паравертебральных мышц позволяет повысить эффективность хирургического лечения за счет снижения степени повреждения и формирования рубцово-атрофических изменений в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.
Применение предложенного метода при проведении традиционной дискэктомии способствует снижению интраоперационной травмы паравертебральных мышц и последующего формирования рубцово-атрофических изменений, выраженности локальной поясничной боли в отдаленном послеоперационном периоде, что, в совокупности ведет к повышению уровня качества жизни оперированных больных.
Предложенный метод миопротекции не представляет большой технической сложности и может быть внедрен в клиническую практику.
