Введение к работе
' .
Актуальность проблемы. Среди нерешенных проблем, связанных диагностикой и лечением пострадавших с тяжелыми сочетанными авмами, остается посттравматическая печеночная недостаточен (ШШ). Согласно сложившейся концепции травматической болез-: (Селезнев С.А.и соавт., 1984, Дерябин И.И.и соавт., 1987, Ерю-:н И.А., 1989), исходы тяжелой механической травмы в значитель-т мере определяются особенностями раннего постшокового периода ПП). В посттравматической полиорганной недостаточности (Вайе Е., 1975, Furst P.et al., 1976, Etseman B.et al., 1977, Cerra , 1987, Fry D.E., 1988) ведущая роль принадлежит ранним орган-м дисфункциям , в том числе функциональному состоянию печени. стота развития посттравматической печеночной недостаточности по тературным данным варьирует в очень широких пределах, достигая ,2% при синдроме полиорганной недостаточности (Конычев А.В., 88; Fry D.E., 1988).
Результаты многочисленных исследований не оставляют сомне-й в том, что этот орган одним из первых подвержен структурной функциональной перестройке при воздействии на организм экстре-льных факторов (Пилипенко В.А., 1969, Селезнев С.А., 1971, Се-мова СМ. и соавт., 1985; Qrlmaud J.A.et at., 1979, Kermarec , 1979, Baue A.E., 1983). He менее важен и другой факт,что раз зникнув, эти изменения в свою очередь могут явиться одной из ичин тяжелых общих нарушений обмена и оказывать существенное ияние на течение травматической болезни ( Шутеу Ю. и соавт., 31, Селезнев С.А. и соавт., 1984, Косоногов Л.Ф. и соавт., 36, Nunes G.. 1970, Bell R.et al., 1983, Gorls R.et al., 1985, / D.E., 19Є8).
Явно несостоятельными являются такие подходы в научении ш чени при травматической болезни, которые основаны на изолироваї ном выяснении каких-либо отдельных ыорфолощческих или функцис налышх параметров. Хорошо известно (Popper It., 1985), что ни одной другой области патологии расхождения между показателя», структуры и функции не бывают столь велики, как при диффузных пс ражениях печени различного генеза.
В этой связи комплексное изучение морфофункционапьної состояния печени в динамике развития иостшокового периода должн составить основное направление, позволяюїдее выяснить роль печен в патогенезе ТБ. Несмотря на очевидную значимость коррекции функ циональных нарушений печени в исходе травмы, практическ отсутствуют исследования, посвященные вопросам профилактики разработке перспективных патогенетических методов лечения пост травматической печеночной недостаточности.
Цель и задачи исследования. Целью исследования явилось изу чение клинико-патогенетичееких параллелей при развитии посттрав матическои печеночной недостаточности в раннем постшоковом перио де травматической болезни, возможностей ранней диагностики, і также разработка эффективных патогенетических методов ее профилактики и лечения.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следую-ідие задачи:
исследовать функциональное состояние печени в раннем постшоковом периоде травматической болезни;
изучить взаимосвязь функциональных и морфологических изменений в печени, возникающих в раннем постшоковом периоде травматической болезни;
оценить влияние системной гипоксии, внутрипеченочных
расстройств микроциркуляции и эндотоксикоза на развитие ранней посттравматической печеночной недостаточности;
- исследовать эффективность трансумбпликальной инфузионной терапии и экстракорпоральной гемоксигенации портальной системы печени в сочетании с гемосорбцией при посттравматической печеночной недостаточности.
Научная новизна. Проведено комплексное исследование морфа-функционального состояния печени в раннем постшоковом периоде травматической болезни с интегральным количественным его выражением. Доказано ведущее значение в патогенезе посттравматической печеночной недостаточности системной гипоксии, эндотоксикоза и нарушений внутрипеченочной гемодинамики. Установлено четыре степени нарушений функционального состояния печени, доказана их корреляция с тяжестью перенесенной травмы. Изучены профилактическое значение трансумбиликальной инфузионной терапии и лечебная эффективность экстракорпоральной гемоксигенации портальной системы печени в сочетании с гемосорбцией в отношении печеночной недостаточности при тяжелой механической травме.
Практическая значимость. На основании разработанной классификации функционального состояния печени после тяжелой механической травмы предложена методика дифференцированной комплексной патогенетической терапии посттравматической печеночной недостаточности, включающей трансумбиликальную инфузионную терапию и экстракорпоральную гемоксигенацию портальной системы печени в сочетании с гемосорбцией.
Реализация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на совместном заседании "Интоксикация и клетка" Ленинградского научного общества анестезиологов и реаниматологов и городского научного семинара "Физико-химические методы экстракорпо-
ральной детоксикации" (1988), на Всесоюзной научной конференции "Патогенез и лечение изолированных и сочетанных травм" (1989), на VII Всероссийском съезде хирургов "Актуальные вопросы абдоминальной хирургии" (1989), X юбилейной научной конференции молодых ученых академии (1989). По теме диссертации опубликовано 5 научных работ. Результаты исследования используются при лечении пострадавших в клинике военно-полевой хирургии ШедА им.С.М.Кирова, 442 Окружном военном госпитале имени З.П.Соловьева, в районной больнице N 15 Санкт-Петербурга, а также в учебно-методической и лечебной работе кафедры военно-полевой хирургии ВМедА им. С.М.Кирова.
Объем работы и ее структура. Материалы диссертации изложены на 192 страницах машинописи (текст диссертации - 125 страниц) и состоят из введения, пяти тлав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (содержит 153 отечественных и 125 иностранных авторов) и приложений. В тексте диссертации приведены 17 таблиц и 21 рисунок.
