Введение к работе
Актуальность темы. Спаечная болезнь представляет собой одну из мало изученных проблем хирургии. О непреходящем интересе к проблеме спаечной болезни свидетельствуют регулярно публикуемые предложения по диагностике, лечению и профилактике данного заболевания в периодической медицинской литературе. Вот уже более ЮОлет всемирное хирургическое общество вплотную сталкивается с проблемой спаечной болезни брюшной полости (Чекмазов И. А., 2002). Еще 16-17 веках Везалий и Гарвей при анатомических исследований трупов умерших от кишечной непроходимости, описывали сращения между петлями кишок (Кулаков В.И и др., 1998). В России Н.И Пирогов (1854-1855) выделял спаечную кишечную непроходимость и оперировал больных по поводу спаечной странгуляции тонкой кишки. В тоже время в отечественной литературе стали появляться публикации о наличии склеивания органов брюшной полости между собой. Возникновение адгезии в брюшной полости по данным различных авторов колеблется в широких пределах. Но, как и в 20 веке, так и в начале 21века процент спайкообразования после операций составляет от 20% до 90% случаев.
Спаечная болезнь развивается у 20-80% оперированных больных (Ярема И.В.). По данным Р.П. Женчевского (1989) спаечные сращения возникают в 80-90% случаев, а число заболеваний на почве спаек живота колеблется от 12 до 64% случаев. В 50-75% случаев спаечная болезнь завершается острой спаечной кишечной непроходимостью (Ярема И.В., Коробков Е.Е., Уртаев Б.М., 1989), являясь причиной экстренного хирургического вмешательства. В свою очередь, каждая операция по поводу острой кишечной непроходимости приводит к повторному спайкообразованию. Рецидив достигает 30-69%, усугубляет состояние пациентов и приводит к летальному исходу в 13-55% случаев больных. (Д.С Тарабаев, 1980; В.В Буянов с соавт., 1987г).
До настоящего времени продолжает просматриваться тенденция, придерживаться консервативной тактики лечения спаечной болезни. При консервативном купировании явлений острой спаечной непроходимости большинство больных выписываются, а плановое оперативное лечение считается бесперспективным. Это связано с тем, что операция приносит \_\ временный эффект и не избавляет больного от очередного^ \n^
формирования спаек и возможности развития кишечной непроходимости. Таких больных чаще всего оперируют только в случае возникновения острой кишечной непроходимости.
Среди ведущих причин высокой частоты рецидива спаек достигающей 50% в первый год после операции на брюшной полости, является отсутствие надежных медикаментозных препаратов, способных в послеоперационном периоде блокировать чрезмерное их образование (Ярема И.В., Евдокимов В.В, 2003).
В последние десятилетия большое внимание уделяется группе лекарственных средств, обладающих антиоксидантными свойствами. Антиоксиданты сложные гетероциклические соединения, способные в низких концентрациях ингибировать перекисное окисление липидов. Антиоксиданты в различной степени обладают антиангинальной, антикоагуляционной, мембранстабилизирующей и иммуностимулирующей активностью. К ним относятся витамин Е, мексидол, производное янтарной кислоты, димефосфон. Таким образом, возвращаясь к патогенезу можно утверждать, что антиоксидантная терапия, влияет на одно из основных звеньев спайкообразования и является перспективным направлением в комплексном лечении и профилактике спаечной болезни.
Идея эндолимфатической антиоксидантной терапии возникла, исходя из важнейшей роли лимфатической системы в патогенезе острых воспалительных процессов и анализа данных литературы, свидетельствующих о том, что высокие концентрации лекарственных веществ в лимфатической системе могут быть достигнуты при непосредственном введении препаратов в лимфатическое русло (Ярема И.В., Бабаев Р.С.,2003).
Цель исследования
Изучить влияние эндолимфатической антиоксидантной терапии на образование спаечного процесса в брюшной полости. Задачи исследования
-
Изучить в эксперименте на беспородных собаках влияние активации перекисного окисления липидов на нарушение обмена коллагена и образование спаечных сращений в брюшной полости.
-
Определить основные нарушения метаболизма коллагена у больных, оперированных по поводу острых воспалительных заболеваний брюшной полости.
-
Использовать антиоксиданты в составе комплексной противоспаечной терапии для снижения уровня пероксидации, стабилизации нарушений обмена коллагена.
-
Изучить качество жизни больных со спаечной болезнью, а также результаты эндолимфатической антиоксидантной терапии.
Научная новизна исследования Изучено прямое влияние антиоксидантов (мексидол) при эндолимфатическом введении на процесс формирования спаечных сращений у животных в экспериментальном перитоните.
Определены показания, разработан лечебный алгоритм антиоксидантной терапии в профилактике спаечной болезни в раннем послеоперационном периоде.
Дана клиническая оценка нового метода:
эндолимфатическое введение антиоксидантов и доказано его влияние на результаты комплексного лечения в послеоперационном периоде.
Проведена сравнительная характеристика в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде результатов профилактики спаечной болезни.
Практическая значимость исследования Применение антиоксидантной терапии в дополнение к общепринятым методам лечения у больных, оперированных по поводу острой хирургической патологии брюшной полости, позволит снизить частоту формирования спаечных сращений, сроки пребывания в стационаре и улучшить качество жизни пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Состояние перекисного окисления липидов, антиоксидантная защита коррелируют с выраженностью воспалительных изменений в брюшной полости и влияют на активность формирования коллагена.
-
В эксперименте подтверждено, что эндолимфатическая антиоксидантная терапия дает достоверное снижение маркеров коллагена, по сравнению с парентеральным введением мексидола и снижает риск возникновения спаечной болезни.
-
Эндолимфатическая антиоксидантная терапия показана во всех случаев в раннем послеоперационном периоде у пациентов со спаечной болезнью органов брюшной полости.
-
Эндолимфатическая антиоксидантная терапия эффективно снижает риск рецидива спаечной болезни в раннем и отдаленном послеоперационном периоде и улучшает качество жизни пациентов.
Внедрение результатов работы в практику
Полученные результаты научных исследований, изложенные в диссертации, внедрены в практику хирургического отделении ГКБ№33 и ГКБ №40 департамента здравоохранения города Москвы, как способ профилактики спаечной болезни органов брюшной полости.
Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении семинарских занятий у студентов, интернов и ординаторов на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ.
Публикации по материалам диссертации
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, 1 из них в журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст изложен на 127 страницах машинописи, иллюстрирован 18 таблицами, 6 рисунками.
