Введение к работе
Актуальность темы диссертации
Неудовлетворительные результаты лечения острого холецистита во многом обусловлены возникновением послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, частота которых составляет 17.3-40% и не имеет тенденции к снижению /И.И. Колкер и соавт., .1988; М..И. Кузин и соавт., 1991; Н.Н. Малиновский и соавт.. 1993;,. D.H, Wlffman et al;7'1990: G. Aloj et al.,1991/.
^Послеоперационные осложнения инфекционного характера, непосредственно вызванные гнойно-деструктивным процессом в желчном пузыре, являются основной причиной летальных исходов у этой категории больных /В.Ф. Сухарев и соавт., 1990; Ж.Ш. Жумадилов и соавт.. 1992; Б. И. Мирошников и соавт.. 1993; S.M. Al-Awaml et al., 1991/.
Исследования последнего десятилетия позволили выявить участие неклостридиальных анаэробных микроорганизмов в воспалительных заболеваниях билиарной системы /Я.X. Джалашев и соавт., 1986; В.И. Кочеровец, 1990; R. Germanl et al., 1988; A. Tejero et al., 1990/. Вместе с тем, сложность выделения и идентификации неспоро-образующих анаэробов не позволяют полностью изучить их роль в хирургии желчных путей. А полиэтиологичность и полирезистентность возбудителей существенно затрудняют выбор антибактериальных препаратов. требуют их комбинированного применения, что нередко приводит к развитию, побочных реакций и осложнений.
Нарушения в системе специфической гуморальной реактивности являются важнейшим фактором,- определяющим неблагоприятное течение послеоперационного периода у больных острым холециститом /Б.С. Брискин и соавт., 1989; О.Д. Перфильев, 1992/.,. Однако до настоящего времени механизмы иммунного ответа к анаэробным микроорганизмам продолжают оставаться малоизученными. Кроме того, современные средства специфической иммунотерапии являются эффективными лишь при инфекциях, протекающих с участием аэробных бактерий, и оказываются недостаточно действенными в отношении анаэробной микрофлоры.
В этих условиях возникает необходимость в совершенствовании
отдельных и применения комплекса этиопатогенетически обоснованных лечебно-профилактических мероприятий у больных острым холециститом.
Связь работы с крупными научными программами, темами
Диссертационная работа выполнена по плану научных исследований Витебского медицинского института (госрегистрация темы 01.91.0047660) и является частью научных исследований по теме социального заказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь "Комплексное изучение течения и распространения госпитальных инфекций в лечебных учреждениях Республики Беларусь".
Цель и задачи исследования
Цель исследования - совершенствование системы профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных острым холециститом.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
-
Выявить частоту, характер течения, исходы послеоперационных инфекционных осложнений у больных острым холециститом.
-
Исследовать роль аэробно-анаэробной микрофлоры в развитии острого"воспалительного процесса в желчном пузыре и его осложнений/-''"'"- '-'"'V " "..
3. -Изучить состояние специфического гуморального иммунитета к
неклостридиальным анаэробным микроорганизмам у больных острым хо
лециститом.
4. Разработать комплексный способ профилактики послеоперацион
ных гнойно-воспалительных осложнений у больных острым холецисти
том.
Научная новизна полученных результатов
Разработана серологическая диагностика бактероидной инфекции с помощью метода иммуноферментного анализа и изучено состояние специфического гуморального иммунитета к этим микроорганизмам у больных острым холециститом.
Впервые с лечебной и профилактической целью применен направленный транспорт в аутологичных эритроцитарных тенях в билиарную систему нового комбинированного антибиотика амоксиклава.
У больных острым холециститом с 3-х суток „послеоперационного
периода для профилактики гнойно-воспалительных осложнений исполь
зована иммунокоррекция аутоплазмой. заготовленной до операции ме
тодом плазмафереза. . .
Разработан комплексный способ профилактики послеоперационных инфекционных осложнений острого холецистита, включающий комбинированное применение атибактериального препарата амоксиклава общепринятым способом и в аутологичных эритроцитарных тенях, проведение плазмафереза, использование аутологичной плазмы.
Практическая значимость полученных результатов
Практическая значимость работы состоит в разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий, включающего применение антибиотика амоксиклава общепринятым способом и в аутологичных эритроцитарных тенях, проведение плазмафереза, использование аутологичной плазмы, что позволило снизить частоту послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при остром холецистите С 19.4% до 4.0%.
По линии Министерства здравоохранения Республики Беларусь изданы методические рекомендации "комплексный способ профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных острым холециститом".- Минск. 1996. - 14 с. ( Утверждены Министерством здравоохранения Республики Беларусь 25.11.96 г. ).
Результаты работы внедрены в практику хирургических отделений Витебской областной клинической больницы, районной больницы г.Ново-
лукомль. а также используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии N і Витебского медицинского института.
Экономическая значимость полученных результатов
Экономическая значимость работы заключается в сокращении сроков пребывания в стационаре после операции больных острым холециститом на 4.2+0.6 койко-дня, что позволяет обеспечить экономию финансовых средств, расходуемых на послеоперационное лечение.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Применение антибактериального препарата амоксиклава в ауто-логичных эритроцитарных тенях позволяет эффективно воздействовать как на аэробную, так и на неклостридиапьную анаэробную микрофлору билиарной системы у больных острым холециститом.
-
Низкий титр специфических антител с 3-х суток после операции значительно увеличивает риск возникновения гнойно-воспалительных осложнений у больных острым холециститом, вызванным бактероидами группы фрагилис.
-
Применение аутоплазмы. заготовленной до операции методом плазмафереза. в послеоперационном периоде оказывает корригирующее действие на состояние специфического гуморального иммунитета.
Личный вклад соискателя
Лично автором проведены все клинические, микробиологические, иммунологические и специальные исследования у больных. Выполнены отдельные и комплекс лечебно-профилактических мероприятий,- включающий использование антибиотика амоксиклава общепринятым способом и в аутологичных эритроцитарных тенях, плазмаферез. применение ауто-логичной плазмы. Все оперативные вмешательства осуществлялись при
іепосредственном участии соискателя. Автором самостоятельно прове-іеньї статистическая обработка, анализ и интерпретация полученных іанньїх.
Апробация результатов диссертации
Результаты исследований и основные положения диссертации доло-кены и обсуждены на:
-
Научных сессиях Витебского медицинского института (Витебск. 1993, 1994. 1996).
-
Пленуме правления общества хирургов Республики Беларусь (Новополоцк. 1994).
-
XI съезде хирургов Республики Беларусь (Гродно, 1995).
Опубликованность результатов
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ в научных журналах, сборниках научных трудов и тезисах научных конференций. Изданы методические рекомендации по линии Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы. 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников. Работа изложена на 101 странице машинописи, иллюстрирована 34 таблицами и 5 рисунками. Библиография содержит 184 отечественные и 91 иностранный источник.
Выражаю искреннюю благодарность и признательность доктору медицинских наук, профессору А.Н.Косинцу за консультативную помощь, оказанную при выполнении работы.
