Введение к работе
Актуальность проблемы: В последние годы лечение ожоговых больных значительно улучшилось, в результате чего непосредственное выживание их стало более реальным. При этом отдаленные косметические и функциональные последствия перенесенных ожогов приобрели ту же важность, что и физическое выживание пострадавших. (В.В. Азолов, 1992; СИ. Воздвиженский, А.А. Ямалутдинова, 2000; В.М. Гришкевич, В.Ю. Мороз, 1996; А.А. Алексеев, 2000; В.В. Юденич, В.М. Гришкевич, 1986; X. Ф. Карваял, Д. X. Парке, 1990).
По данным последних публикаций, частота ожоговой травмы из года в год не уменьшается, а имеет явную тенденцию к росту (Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров, 1981; Б.А Парамонов и соавт, 2002; В.В. Юденич, В.М. Гришкевич, 1986).
Надолго термической травмы у взрослых приходится около 10% среди всех пострадавших, а в детском возрасте она составляет от 10 до 20% случаев бытового травматизма, 20-25% пострадавших нуждаются вдли-тельномлечениииоперативныхпособиях(В.М. Бурмистров, Е.И. Парис, 1981; В.М. Гришкевич, В.Ю. Мороз, 1996; А.А Алексеев,2000; Н.Е. По-встяной и соавт, 1980; СИ. Воздвиженский и соавт, 1999).
У 10-15% обожженных наблюдается процесс избыточного роста соединительной ткани в зоне поражения с формированием гипертрофических и келоидных рубцов, которые приобретают неровную поверхность, вызывают контрактуры суставов и нарушение функции опорно-двигательного аппарата, являются существенным косметическим изъяном, влияющим на качество жизни реконвалесцентов (В.В. Азолов, Г.И. Дмитриев, 1995; Б.С. Вихриев, 1986;Puchala, 1996).
В настоящее время нет общепринятого алгоритма лечения гипертрофических и келоидных рубцов, а неудовлетворённость врачей и пациентов результатами применения отдельных методик и существующие трудности достижения желаемого эффекта побуждают большинство исследователей склониться к комплексному использованию профилактического шинирования, медикаментозных средств рассасывающего действия, лечебной гимнастики и массажа, физиотерапевтических, хирургических и санаторно-куротных факторов. При этом ведущим компонентом лечения остаётся медикаментозный (Л.А. Васильева и соавт., 1992; Б.С. Вихриев, 1986; О.Н. Демидова и соавт., 2001; В.Ю. Мороз и соавт., 1996; В.М. Сизов, Н.Е. Повстяной, 1990;В.Г.Ясногородский, 1998).
Известные медикаментозные средства локального воздействия на гипертрофические и келоидные рубцы обладают определённым клиническим эффектом, который, к сожалению далеко не постоянен, что может быть объяснено тем, что входящие в их состав ингредиенты не оказыва-
ют влияния на внутриклеточный обмен в ткани рубца (А.Ф. Лещинский, В.С.Улащик, 1989; Doongetal., 1996).
В последние годы в зарубежной литературе появился ряд сообщений, в которыхрассматриваются вопросы локального применения для лечения гипертрофических и келоидных рубцов блокатора медленных кальциевых каналов-верапам ила (Сорси, 2004; Doongetal., 1993; Giugliano etal, 2003; Lee, Doong, 1994; Puchala, 1996).
Авторы этих публикаций единодушно отмечают выраженную способность верапамила к рассасыванию патологических рубцов при инъекционном способе введения препарата, но существенным недостатком методики считают выраженную болезненность такой процедуры.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения и качества жизни больных, перенёсших ожоговую травму, за счет сокращения числа случаев образования патологических рубцов и развития контрактур путём щадящего транспорта верапамила в рубцовую ткань.
Задачи исследования:
-
Определить лекарст венную форму и способ доставки верапамила в рубцовую ткань.
-
Провести сравнительную клинико-морфологическую характеристику послеожоговых рубцов в динамике их лечения различными медикаментозными средствами.
-
Изучить ближайшие и отдалённые результаты применения верапамил-содержащей мази для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов.
Научная новизна исследования
Обоснованы выбор лекарственной формы и способ доставки верапамила в рубцовую ткань. Изучена сравнительная динамика клинических, биомикроскопических и морфологических изменений в послеожоговых рубцах при лечении их различными медикаментозными средствами. Доказана клиническая эффективность применения верапамил-содержащей мази для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Морфологическим и биомикроскопическим методами установлен факт более раннего структурного созревания послеожогового рубца в случаях применения разработанной мази. Научная новизна подтверждена рационализаторскими предложениями № 2504 и № 2505, выданными Омской государственной медицинской академией и приоритетной справкой Госкомизобретений № 2004121762 по заявке № МПК А61К9/06 от 15 июля 2004 года.
Практическая ценность исследования
Состоит в предложении для медикаментозной профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов простого и доступного средства в виде мази, содержащей верапамил, и щадящего способа его дос-
'4
тавки в рубцовую ткань, что позволило улучшить результаты лечения и качество жизни больных, перенёсших тяжёлую ожоговую травму. Внедрение результатов работы в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику работы ожогового центра на базе МУЗ ГКБСМП № 1 г. Омска и отделения восстановительной хирургии городской детской клинической больницы № 3 г. Омска.
Апробация работы
Материалы работы доложены и обсуждены на внутрибольничной конференции МУЗ ГКБСМП № 1 г. Омска (2003), на заседании общества хирургов г. Омска и Омской области (2004), на совместном заседании кафедр хирургического профиля Омской государственной медицинской академии (2005).
Публикации. По теме настоящего исследования опубликовано 4 пе-чатныхработы, две из которых - в центральной печати.
Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 98 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 10 таблицами. Указатель литературы содержит 104 источника, в том числе отечественных- 83 и зарубежных-21.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Избранная лекарственная форма, содержащая верапамил, представлена в виде мази на гидро-липофильной основе. Она соответствует требованиям локального безболезненного транспорта верапамила в послеожоговые рубцы.
-
Фонофоретическое введение верапамила в рубцовую ткань в сочетании с втиранием мази в зону поражения обеспечивает профилактику образования гипертрофических и келоидных рубцов, атакжеэф-фективное их лечение.
