Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Внимание к проблеме хирургической инфекции обусловлено широким распространением гнойно- ' воспалительных заболеваний и осложнений, тяжестью их течения с нередкими неблагоприятными исходами (A.M. Свегухин, 1990; С.С. Слесаренко с соавт., 199-1: B.C. Савельев с соавт., 1995; Дж. Сильва мл., 1994). Из за развития гнойных осложнений в стационарах страны теряется ежегодно более 25 млн койко-дней (Л.А. Благун с соавт., 1995).
Существующие методы профилактики осложнении и лечения гнойных ран не удовлетворяют хирургов в полной мере, а достижения современной антибактериальной терапии, способов детоксикацин и лечения не снижают осгроту проблемы, что связано с аптпбиотпкоусгойчпвостыо і ионной микрофлоры, исе более частыми проявленнями аллергических реакций и иммунного дефицита, трудностью коррекции полнорганной целое га точности (M.U. Кузин. Б.В. Костюченок, 1990; В.К. Гостнщев, 1995; B.C. Савельев с соавт.. 1995).
Вышеуказанное определяет своевременность разработки новых эф-фекшнных способов профилактики осложнении и методов лечения боль-пых с і войной инфекцией брюшной полости (11.М. Алиев с соавт., 1993; П.С. Савельев с соавт., 1995).
П последние годы в клиническую практику стали внедряться физические методы лечения, среди которых лазерная терапия (ЛТ) является одним из наиболее эффективных (А.А. Прохончуков с соавт., 1989; O.K. Скобел-кпн с соавт.. 1990; Г.Д. Литвин с соавт., 1991; Н.А. Жижина с соавт., 1996). Применение лакфной техники в хирургии позволило снизить число послеоперационных осложнении при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (O.K. Скобелкин. Г.И. Цыганова, 1993).
Повышение эффективности профилактики и лечения при воспалительных процессах различной локализации возможно при использовании патогенетически обоснованного метода, которым может служить низко-энергетическая лазерная терапия (А.А. Прохончуков с соавт., 1989; А.К. Полонский с соавт., 1993; В.Н. Бахтин, 1995; W/ Weichert, Н.К. Breddin, 1989). '
В патогенезе воспаления системе гемостаза (СГ) принадлежит одна из ведущих ролей (Ю.А. Амирасланов, 1978; Н.Ф. Гамалея, 1989; А.А. Прохончуков с соавт., 1990). При различных заболеваниях гнойно-воспалительного характера, а при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (ОВЗОБП) особенно, развивается пшеркоагу-ляция крови (СП. Макаренко с соавт., 1989; М.Г. Маслова с соавт., 1990; Б.С. Брнскин с соавт., 1991,1993).
Регуляция агрегатного состояния крови проводится, по данным литературы, в двух направлениях: фармакологическая коррекция и ЛТ. Дороговизна, а нередко дефицит фармакологических средств, многообразные схемы применения, не всегда благоприятные результаты лечения при устойчивых положительных эффектах ЛТ заставляют многих клиницистов делать выбор в пользу СПЛ (В.А. Кашуба, К.В. Тарасов, 1995; Т. Ohsiro, R.G. Calderhead, 1988; A. Holstetter, 1989; М. Schaldach, 1990).
Возможность коррекции нарушений СГ при воспалении светом полупроводникового лазера (СПЛ) позволяет считать ЛТ методом патогенетического лечения (А.А. Прохончуков, Н.А. Жижнна, 1994; В.И. Бахтин, 1995; Н.А. Жижина с соав-Д, 1996).
Широкое распространение лазеров тормозится наличием различных, нередко взаимоисключающих методик лечения и отсутствием единых спо-
:обов контроля, которые отражали бы патогенетические механизмы воз-іействия ЛТ при воспалении.
Выраженный профилактический и лечебный эффекты СПЛ были об-«ружены при воздействии на зону каротидного синуса (В.И. Бахтин, 1991, 995; А.А, Прохончукоч. Н.А. Жижина, 1994).
Однако вопрос об использовании СПЛ с длиной волны 0,89 мкм для профилактики осложнений при ОВЗОБП остается открытым.
Все сказанное выше позволяет считать изложенную проблему акту-шышй, а использование для ее решения СПЛ в ближней инфракрасной ібласти спектра в импульсном режиме генерации патогенетически обосно-:анным методом.
Изучение этих сложных и недостаточно раскрытых задач іри ОВЗОБП и их осложнениях послужили основанием для проведения іанного исследования.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение результатов ле-1ЄІШЯ больных с острыми воспалительными заболеваниями органов ірюїшіой полости путем разработки принципиально нового способа лече-ия и профилактики осложнении с помощью света полупроводникового азера с длиной волны 0,89 мкм.
Указанная цель достигалась решением следующих задач:
-
Изучение состояния системы гемостаза у больных с острыми вос-:алителы1ыми заболеваниями органов брюшной полости и.их осложне-иями до начала лазерной терапии и после ее окончания.
-
Определение роли света полупроводникового лазера в профилак-пке и лечении осложнений.
-
Разработка дифференцированных методов лазерной терапии у ольных с острымп воспалительными заболеваниями органов брюшной
4 полости и их осложнениями и определение оптимальных параметров низкоэнергетического лазерного света для различных нозологических форм.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые показано, что свет полупроводникового лазера может быть использован в комплексе лечебных мероприятий у больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, а также в качестве самостоятельного метода лечения и профилактики послеоперационных осложнений.
В,первые для лазерной терапии при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости и их осложнениях был успешно применен оригинальный способ воздействия лазерного света на зону каротидного синуса и магистральные сосуды.
В результате проведенных исследований выявлена ведущая роль системы гемостаза в патогенезе острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и их осложнений.
Впервые выявлено корригирующее действие лазерного света на систему гемостаза больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и их осложнениями.
Определены оптимальные параметры лазерного света для лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и профилактики осложнений.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Разработанный оригинальный способ лечения и профилактики послеоперационных осложнений у больных с ОВЗОБП с определением дифференцированных параметров лазерного света (мощности, частоты, экспозиции и других), включая облучение зоны каротидного синуса и магистральных сосудов, и успешно апробированный у 150 больных позволяет рекомендовать его для применения в широкой клинической практике.
Патогенетические методы ЛТ и профилактики осложнений, направленные на коррекцию изменений СГ, просты в исполнении, позволяют снизить количество осложнении и сроки временной нетрудоспособности у больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и их осложнениями.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Разработанные методы профилактики осложнений и лечения широко применяются в хирургических отделениях 2 городской клинической больницы, областной клинической больницы г. Воронежа.
Материалы диссертации используются для проведения занятий со студентами 3 курса на кафедре общей хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
