Введение к работе
Актуальность проблемы. Несостоятельность швов у больных и пострадавших с заболеваниями и травмами органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является одним из самых тяжелых осложнений оперативных вмешательств и развивается в 0,5-20% наблюдений (Галимов О.В. и соавт., 2008; Гостищев В.К. и соавт., 2011; Агаев Э.К. 2012; Kannelos I. еt al., 2004; Lipska M.A. еt al., 2006; Hsu T.C. 2007). Летальность при этом, достигает 50-80%, и связана не только с патологическими изменениями в тканях, особенно при множественных санациях брюшной полости (Кутуков В.Е. и соавт., 1995; Kim K.W. et al., 2002).
Как известно, только своевременная диагностика способствует получению наиболее благоприятных результатов лечения. При позднем выявлении осложнения, недооценки тяжести состояния больных, невозможен выбор адекватного алгоритма необходимых консервативных и хирургических мероприятий, последовательности применения транскутанных, лапароскопических и лапаротомных операций (Савельев В.С. и соавт., 1986; Горшков С.З. 2005; Гостищев В.К. и соавт., 2008; Nast-Kolb D. et al., 1993; Lau J.Y., et al., 2011). Таким образом, вопросы профилактики несостоятельности швов ЖКТ, разработки новых методов хирургического лечения являются одними из самых сложных в абдоминальной хирургии, так как существующие способы не всегда эффективны (Войновский и соавт., 2011; Sah B.K., et al., 2009).
С этой целью, большинство хирургов при выполнении оперативных вмешательств, основное значение придают техническим аспектам формирования анастомозов, использованию качественного шовного материала, улучшению микроциркуляции в зоне соустий, уменьшению бактериальной контаминации брюшной полости (Дибиров М.Д. и соавт., 2008; Мильдзихов Г.У.и соавт., 2008; Shinohara T., et al., 2008; Ortiz M., et al., 2009). Однако наряду с этим, особенно важными являются выбор оптимального метода оперативного вмешательства при первичной операции, способствующего состоятельности анастомозов, разработка и внедрение новых хирургических пособий в лечении больных и пострадавших с заболеваниями и травмами органов ЖКТ при развитии несостоятельности швов.
Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных и пострадавших с заболеваниями и травмами органов ЖКТ, путем усовершенствования существующих и разработки новых методов профилактики и лечения несостоятельности швов.
Задачи исследования:
1. Провести анализ причин несостоятельности швов у больных и пострадавших с заболеваниями и травмами органов желудочно-кишечного тракта.
2. В условиях четырех серий эксперимента изучить состояние швов кишки и межкишечных анастомозов при проникающем повреждении различных отделов тонкой кишки, сопутствующем остром панкреатите, экстраперитонизации поврежденной части кишки и межкишечного анастомоза.
3. Усовершенствовать методы профилактики и хирургического лечения несостоятельности швов у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Усовершенствовать методы профилактики и хирургического лечения несостоятельности швов у больных и пострадавших с заболеваниями и травмами двенадцатиперстной и тонкой кишки.
Научная новизна. На основании сравнительного анализа результатов хирургического лечения больных и пострадавших в плановой и экстренной хирургии определены причины несостоятельности швов при заболеваниях и травмах органов желудочно-кишечного тракта.
В условиях эксперимента изучено состояние швов желудочно-кишечного тракта, при изолированных повреждениях тонкой кишки и при сопутствующем деструктивном панкреатите, а также при экстраперитонизации поврежденной кишки и межкишечного анастомоза, что послужило основанием для разработки нового способа профилактики несостоятельности швов желудочно-кишечного тракта, который в последующем внедрен в клиническую практику.
Разработаны и внедрены в клиническую практику новые методы оперативных вмешательств у больных с несостоятельностью швов культи двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечных анастомозов, повреждениях двенадцатиперстной кишки. Применение новых методик оперативных вмешательств у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, у больных и пострадавших с заболеваниями и травмами двенадцатиперстной и тонкой кишки позволили значительно улучшить результаты хирургического лечения, снизить послеоперационную летальность.
Практическая значимость. Практическая ценность работы заключается в определении оптимальных вариантов оперативных вмешательств у больных с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при первичной операции, способствующих профилактике развития ранних послеоперационных осложнений. Установлены причины развития несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки, гастроэнтероанастомоза, ушитой перфоративной язвы, предложены методы хирургических пособий при повторных операциях. На основании экспериментальных исследований разработан и внедрен в клиническую практику новый способ профилактики несостоятельности швов кишки, межкишечных анастомозов, позволяющий значительно улучшить результаты хирургического лечения. С этой же целью, разработаны и внедрены новые методы хирургических вмешательств у пострадавших с повреждениями двенадцатиперстной кишки.
Внедрение результатов исследования. Практические рекомендации, сформулированные в исследовании, внедрены в практику работы хирургического отделения ГАУЗ РКБ МЗ РТ. Материалы данного исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней № 1 ГБОУ ВПО КГМУ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях центральной проблемной комиссии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» (2010), кафедры хирургических болезней № 1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» (2010), XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2010), Всероссийской научной конференции посвященной 150-летию кафедры хирургических болезней № 1 КГМУ (Казань, 2010), IV Конгрессе Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 2011), XI съезде хирургов России (Волгоград, 2011), обществе хирургов Республики Татарстан (Казань, 2013), совместном заседании кафедры хирургических болезней №1, кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Казань, 2013).
Публикации. По материалам исследований, вошедших в диссертацию, опубликовано 13 научных работ, в том числе 5 статей в журналах рекомендованных ВАК. Получен патент на изобретение «Способ профилактики несостоятельности швов энтероэнтероанастомоза», № 2445022 от 20.03.2012.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 6 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 172 отечественных и 88 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 35 рисунками, 12 таблицами.
![Профилактика несостоятельности анастомозов половых органов желудочно-кишечного тракта (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4715/188756.png "Профилактика несостоятельности анастомозов половых органов желудочно-кишечного тракта (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Шарипов Ирик Илдарович")
![Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4314/187475.png "Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка [Электронный ресурс] Виноградов Илья Анатольевич")
