Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 13-55
1.1. Современные подходы к профилактике гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости 13-41
1.2.Клинико-иммунохимические исследования белков острой фазы в оценке неспецифической резистентности организма 41-4 5
1.2.1. С-реактивный протеин (СРП) 45-48
1.2.2. Лактоферрин и его физико-химические свойства 48-55
Глава 2. Материалы и методы исследования 56-71
2.1. Общая характеристика больных 56-61
2.2.Методы прогнозирования нагноительных осложнений 62-67
2.З.Ріммунохимическое исследование острофазовых белков в биологических жидкостях 65-71
Глава 3. Клинико-статистические аспекты острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости 72-90
Глава 4. Результаты, лечения и клинических наблюдений 91-141
4.1. Клинико-лабораторная оценка иммунохимических тестов на острофазовые белки при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (диагностика и контроль за лечением, прогноз) 91-127
Заключение 128-139
Выводы 139-140
Практические рекомендации 140-141
Список литературы 142-173
- Современные подходы к профилактике гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости
- Общая характеристика больных
- Клинико-статистические аспекты острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости
- Клинико-лабораторная оценка иммунохимических тестов на острофазовые белки при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (диагностика и контроль за лечением, прогноз)
Современные подходы к профилактике гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости
Современные подходы в прогнозированиии и лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Гнойно-воспалительные осложнения в абдоминальной хирургии в настоящее время, несмотря на применение современных методов диагностики и лечения, не имеют тенденцию к снижению. По данным многих авторов, осложнения ряда острых воспалительных заболеваний, таких как абсцессы брюшной полости, инфильтраты, кишечная непроходимость составляют до 30 % (15,73,96).
В обширном обзоре литературы, посвященном частоте внутрибрюшных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде, авторы отмечают, что наиболее частым и опасным осложнением является перитонит. После аппендэктомии он составляет 25%, при травме живота с повреждением кишечника -8,9%, при кишечной непроходимости - 7,3 % (22,23,24,36,37,54,82,99).
Так, по данным авторов, абсцессы брюшной полости возникают как после плановых, так и после экстренных операций в 0,8 - 1,5 % случаев, причем у больных оперированных по поводу перфоративного аппендицита, они отмечаются в 58,6%
(26,34). Приводят статистику гнойных осложнений, в структуре которых обращает внимание наличие внутрибрюшных абсцессов вследствие перитонита до 4 0% больных. Не диагностированные гнойники вызывают осложнения в 47 % наблюдений. Абсцессы брюшной полости составляют от 10 до 30 % всех осложнений. При этом летальность достигает 57 %.
Наиболее частым осложнением после операций по поводу деструктивных форм острого аппендицита является кишечная непроходимость 3% (62). Среди оперированных с ранней послеоперационной кишечной непроходимостью наибольшее количество больных с острым аппендицитом (34,9 - 42,3%). Несколько меньшую группу - 32,2% - составляют больные, ранее оперированные на желудке и кишечнике (34).
Распространенным осложнением является также острый послеоперационный панкреатит. У оперированных на органах брюшной полости панкреатит осложняет ранний послеоперационный период в 4,1% наблюдений и чаще возникает после операций на поджелудочной железе (до 50%). После хирургических вмешательств на желчных путях это осложнение выявлено у 3,5 -4,6% больных (34).
Общая характеристика больных
Клинический материал представлен 2114 больными, пролеченных по поводу острого аппендицита , панкреатита, холецистита, в 1978-2003годах в Ульяновской области и стационарах г.Астрахани , а также 380 пациентами (здоровые), которым проводили исследования на наличие СРП и лактоферина.
Все больные распределены на две группы. В первую (основную) включены 1003 больных, которым был применен разработанный алгоритм диагностики, тактики консервативного и оперативного лечения.
Во вторую группу вошли 1111 пациентов за период 1978 -1989 годов, которым применяли традиционные методы диагностики консервативного и хирургического лечения, а также послеоперационного ведения.
Анализ клинического материала в обеих группах показывает относительно равномерное распределение по заболеваниям.
Клинико-статистические аспекты острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости
Нами проведен анализ заболеваемости и результатов лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости (аппендицита, холецистита, панкреатита) в Астраханской и Ульяновской областях за период 1985 — 2001 гг.
В Астраханской области с 1985 по 1988 г. г. число оперированных больных по поводу острого аппендицита возросло с 321,5 до 456,2 человек на 100 000 населения, соответственно, 3215 и 4562 больных в абсолютных значениях. После 1988 г. отмечается снижение показателей с 362,7 в 1989 году до 273,6 в 2000 г. (рис 1).
Доля пациентов, оперированных позже 24 часов от начала заболевания, составляет в разные годы 19,3 - 28,9% от общего количества больных (23,1%± 3,2 %) . В этой группе умершие от осложнений составляют 91,5% (в отдельные годы - 100%). В связи с этим, при средней общей летальности 0,14% ± 0,04%, частота летальных осложнений в последней группе достигает 0,54% ± 0,11%.
Клинико-лабораторная оценка иммунохимических тестов на острофазовые белки при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (диагностика и контроль за лечением, прогноз)
За период с 1990 по 2001 гг. в хирургическое отделение поступило 1003 больных с диагнозом острый аппендицит, холецистит, панкреатит. При установлении диагноза, помимо клинических симптомов и лейкоцитарной формулы, в слюне и сыворотке крови больных исследовали острофазовые белки: СРП и лактоферрин.
Повышение уровня ЛФ в сыворотке в 61,8% случаев сопровождается повышением его в слюне, где титр ЛФ достигает 1/2-1/іб при осложненных формах острого аппендицита (аппендикулярный инфильтрат, деструктивный аппендицит, гнойный перитонит). СРП в слюне не обнаруживается. У 92,5% больных острым аппендицитом содержание ЛФ в сыворотке крови повышено и у большинства (86,7%) в процессе лечения уменьшается до нормальных цифр. Однако в ряде случаев в послеоперационном периоде отмечается стойкая или нарастающая гиперлактоферринемия, что чаще бывает обусловлено наличием нерезорбированного воспалительного процесса в послеоперационной ране или аппендикулярного инфильтрата. Частота гиперлактоферринемии (92,5%) при остром аппендиците выше, чем частота лейкоцитоза (72,2%) и СРП (79,0%).В комплексе с другими лабораторными и клиническими показателями тесты на ЛФ и СРП являются на наш взгляд лабораторными критериями наличия воспалительного процесса в брюшной полости. При этом, концентрация острофазовых белков в сыворотке крови отражает степень выраженности воспалительного процесса.
