Введение к работе
Актуальность темы. Гнойные хондриты и остеомиелиты ребер и грудины в настоящее время наиболее часто развиваются как осложнение закрытых и открытых повреждений груди, операций на органах грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости [Цыбырнэ К.А., 1989; Галеев М.А., 1990; Макаров А.В., 1990; Котов И.И., 2000]. В связи с ростом бытового, промышленного и транспортного травматизма, а также в связи с увеличением числа торакальных операций, не имеет тенденции к снижению и количество гнойных поражений ребер и грудины. Это обусловлено низкими бактериостатическими свойствами хрящевой ткани, возросшей устойчивостью патогенной микрофлоры к большинству современных антибактериальных препаратов и тяжестью перенесенных травм и операций [Цыбырнэ К.А., 1989; Баулин А.А., 1990; Гетьман В.Г., 1991; Котов И.И., 2000].
Среди остеомиелитов всех локализаций на долю грудино-реберной зоны по различным данным приходится от 0,7 до 1,5% [Гетьман В.Г., 1991; Котов И.И., 2000]. Основную долю заболевших составляют мужчины трудоспособного возраста (68-77%) [Баулин А.А., 1990; Грубник В.В., 1997]. Как правило, остеомиелит и хондрит ребер и грудины носит длительный рецидивирующий характер, а средняя продолжительность стационарного лечения достигает 63,6 койко-дня [Гетьман В.Г., 1991], что влечет за собой значительный материальный и моральный ущерб.
Хирургическое лечение гнойных хондритов и остеомиелитов ребер представляет определенные трудности вследствие довольно частых рецидивов заболевания, требующих повторных вмешательств. Сложность обусловлена тем, что, с одной стороны, необходимо резецировать больше хрящевой ткани, что ведет к образованию костных регенератов и нарушению каркасной функции грудной клетки, а с другой - при экономных резекциях реальна угроза продолжения гнойного процесса на оставшейся хрящевой ткани. В настоящее время в основе подавляющего большинства предложенных методов хирургического лечения гнойных хондритов и остеомиелитов ребер и грудины лежит принцип, сформулированный еще В.Ф. Войно-Ясенецким, - это радикальное удаление не только поврежденных, но и соседних с ними хрящей до костной ткани [Кабанов А.Н., 1994; Грубник В.В., 1997; Котов И.И., 2000].
Таким образом, на современном этапе необходим поиск дополнительных путей улучшения результатов лечения больных с данной патологией в плане ликвидации гнойного очага, профилактики образования патологического костно-хрящевого регенерата и реализации органосохра-няющего принципа.
В доступных источниках информации мы не встретили ни одного упоминания о возможности и целесообразности применения криохирур-
гического метода в лечении больных с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер. Все представленные положения обусловливают значимость проблемы и определяют цель и задачи научного поиска.
Цель исследования:
Улучшение результатов лечения больных с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер путем применения криогенных технологий.
Основные задачи исследования:
-
В эксперименте на подопытных животных создать модель гнойного хондрита ребер.
-
В эксперименте разработать способ криохирургического лечения гнойного поражения ребер и провести сравнительное морфологическое исследование эффективности предлагаемого и традиционного метода.
-
Внедрить в клиническую практику криохирургический метод лечения гнойных хондритов и остеомиелитов ребер и грудины.
-
Оценить результаты и дать сравнительную характеристику криохирургического и традиционного методов лечения больных с данной патологией.
Научная новизна:
-
Впервые в эксперименте на подопытных животных создана модель гнойного хондрита ребра.
-
Впервые проведено экспериментальное исследование, в котором изучены морфологические изменения тканей грудной стенки после резекции пораженных гнойным процессом ребер традиционным способом и с использованием криовоздействия.
-
Впервые разработан и внедрен в клиническую практику метод криовоздействия в хирургическом лечении больных с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер.
-
Впервые проведена оценка и установлена клиническая эффективность криохирургического метода в сравнении с традиционным методом эпиперихондральной резекции при гнойном хондрите и остеомиелите ребер.
Теоретическая и практическая значимость работы:
-
Предложенная модель гнойного хондрита ребер является адекватной и может быть использована в экспериментальной хирургии.
-
Полученные в эксперименте результаты морфологического исследования тканей грудной стенки после резекции пораженных гнойным процессом ребер с использованием криовоздействия позволяют внедрить этот метод в клиническую практику.
-
Разработанная для клинической практики методика лечения гнойных хондритов и остеомиелитов ребер с применением криовоздействия
является безопасной, легко воспроизводимой и позволяет улучшить
результаты лечения.
Положения, выносимые на защиту:
-
Применение криохирургического метода при гнойном хондрите ребра в эксперименте на животных позволяет предотвратить образование патологического костно-хрящевого регенерата, улучшает течение раневого процесса за счет преобладания продуктивного компонента воспаления, и приводит к образованию плотного соединительнотканного рубца в зоне операции, который частично препятствует нарушению каркасной функции грудной стенки.
-
Разработанный криохирургический метод при гнойном хондрите и остеомиелите ребер позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты, сократить сроки лечения больных с данной патологией.
Практическая значимость и внедрение результатов работы.
Криохирургический метод лечения гнойных хондритов и остеомиелитов ребер внедрен в МУЗ ОПСБ №1 им. Кабанова А.Н. - г. Омск, ул. Перелета, 7, материалы исследования - в учебный процесс на хирургических кафедрах ОмГМА.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены на: Научно-практической конференции, посвященной 85-летию Омской областной клинической больницы (Омск, 2005); 75-й научной студенческой конференции, посвященной 85-летию ОмГМА (Омск, 2006); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 85-летию ОмГМА (Омск, 2006); VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007); Научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии», посвященной 30-летию кардиохирургического центра и 75-летию со дня рождения профессора Булынина В.И. (Воронеж, 2007); Научно-практической конференции, посвященной 25-летию МУЗ ОГКБ №1 им. Кабанова А.Н. (Омск, 2008).
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, иллюстрирована 44 рисунками и 19 таблицами. Указатель литературы содержит 143 источника, из них 79 отечественных и 64 иностранных авторов.
