Введение к работе
Актуальность исследования. Сахарный диабет в последние десятилетия стоит в ряду приоритетов национальных систем здравоохранения всех стран мира. К 2030 году, по данным экспертов ВОЗ, предполагается увеличение числа больных до 380 млн. человек. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, количество больных сахарным диабетом к 2025 г. в развитых странах увеличится на 41 %. (Мануленко В.В. и соавт., 2010).
Главное место среди осложнений сахарного диабета занимает синдром диабетической стопы, встречающийся у 50-80% больных сахарным диабетом. Около 40-70% всех ампутаций нижних конечностей в мире выполняется у
больных сахарным диабетом (Супрун Е.В. и соавт., 2010).
В сороковых годах XX века в Западной Европе появился термин «диабетическая стопа», который ввели в отечественную литературу Калинин А.П. и Газетов Б.М. в 1986 г. Интерес к этой важнейшей медико - социальной проблеме неуклонно возрастает, что имеет следствием снижение числа ампутаций (Бенсман В.М., 2010).
Использование новейших медицинских технологий в хирургии позволяет добиться улучшения результатов лечения больных. Применение NO-терапии приводит к быстрому уменьшению местных воспалительных явлений, стимулирует развитие грануляционной ткани и ускоряет процесс эпите-лизации. Цитологическое изучение в динамике демонстрирует значительное ускорение очищения гнойных ран от микрофлоры и детрита при использовании NO - терапии. Отмечено также анальгезирующее действие NO-co-держащих газовых потоков. Применение NO-терапии стимулирует фагоцитоз, способствует уменьшению альтеративно-экссудативных проявлений, активирует макрофагальную реакцию и ускоряет переход от воспалительной к пролиферативной фазе раневого процесса (Полякова В.В., 2004).
Однако применению экзогенного монооксида азота в лечении язвенно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы посвящены единичные работы, что и определило цель исследования.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения язвенно-некротических поражений у больных с синдромом диабетической стопы с переконструируемым дистальным артериальным руслом путем использования в комплексной терапии экзогенного монооксида азота.
Задачи исследования:
-
Изучить влияние экзогенного монооксида азота на показатели иммунного статуса и параметры эндотоксикоза у больных с язвенно-некротическими поражениями при синдроме диабетической стопы.
-
Исследовать динамику клинико-цитологогических, микробиологических изменений в тканях язвенно-некротических дефектов у больных синдромом диабетической стопы.
-
На основании клинического, лабораторного, цитологического контроля раневого процесса обосновать применение экзогенного монооксида
азота в комплексном лечении как патогенетический метод терапии у больных с язвенно-некротическими поражениями при синдроме диабетической стопы.
-
Разработать и провести оценку клинической эффективности комплексного лечения с использованием NO-терапии у больных с синдромом диабетической стопы, осложненных язвенно-некротическими поражениями.
-
Оценить отдаленные результаты и качество жизни больных с язвенно-некротическими поражениями при синдроме диабетической стопы, в комплексном лечении которых применялся экзогенный монооксид азота.
Научная новизна. Впервые были изучены клинические и лабораторные показатели воспаления при воздействии экзогенного монооксида азота на язвенно-некротические поражения у больных с синдромом диабетической стопы. Было впервые доказано стимулирующее действие экзогенного монооксида азота на процесс заживления раны, которое приводит к уменьшению количества раневого отделяемого, ускоряет появление первых грануляций и вызывает более быстрое уменьшение площади язвенно-некротического поражения у больных с синдромом диабетической стопы. Впервые было изучено действие экзогенного монооксида азота на иммунный статус при комплексном лечении язвенно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Впервые исследовано действие экзогенного монооксида азота на раневую микрофлору при язвенно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы. Впервые выполнено сравнение непосредственных, отдаленных результатов лечения и качества жизни у больных с язвенно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы на фоне применения экзогенного монооксида азота. Проведенные исследования позволили разработать алгоритм комплексного лечения язвенно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы с применением экзогенного монооксида азота.
Практическая значимость. Разработанный метод лечения язвенно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы позволяет за более короткие сроки добиться нормализации температуры тела, купировать отек, болевой синдром, снизить показатели лейкоцитарного индекса интоксикации, уровень лейкоцитоза, количество раневого отделяемого, ускорить появление первых грануляций, сократить площадь раны. При сочетании антибактериальной терапии с применением экзогенного монооксида азота значительно ускоряется очищение язвенно-некротических поражений у больных с синдромом диабетической стопы.
Применение экзогенного монооксида азота при лечении язвенно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы позволяет быстрее нормализовать показатели иммунитета.
Разработанный вариант комплексного лечения приводит к снижению количества повторных оперативных вмешательств, позволяет добиться улучшения отдаленных результатов и качества жизни пациентов.
![Комбинированное применение комплексной озонотерапии и магнито-инфракрасно-лазерного излучения в лечении больных с синдромом диабетической стопы [Электронный ресурс]](/i/i/4447/177718.png "Комбинированное применение комплексной озонотерапии и магнито-инфракрасно-лазерного излучения в лечении больных с синдромом диабетической стопы [Электронный ресурс] Королев Дмитрий Валерьевич")
