Введение к работе
Актуальность исследования. С каждым годом заболеваемость сахарным диабетом растет как в нашей стране, так и во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всех странах мира насчитывается более 120 млн. больных сахарным диабетом и примерно такое же число больных, у которых диабет не выявлен. По оценкам экспертов, число больных на нашей планете к 2010 году увеличится до 239,4 млн. человек (Балаболкин М.И., 1990; Бурлева Е.П., 2003; Дедов И.И. и соавт., 2005).
Поражения стоп в перечне осложнений сахарного диабета занимают лидирующие позиции наряду с патологией сердца, почек, глаз и в настоящее время выделены в отдельную нозологическую форму - «диабетическая стопа» (Холодова Е.А. и соавт., 1995; Дедов И.И. и соавт., 1998; Грипшн И.Н. и соавт., 2000; Гурьева И.В., 2001). У 20 - 80% больных сахарным диабетом в возрасте от 20 до 75 лет встречается синдром диабетической стопы (Светухин А.М., Земляной А.Б., 2002; Mandracchia V.J. et al., 1998).
В год в мире производится до 200 тысяч высоких ампутаций (из них в России 12 тысяч) в связи с синдромом диабетической стопы (Боклин А.А. и соавт., 1994; Варшавский И.М. и соавт., 1999; Muller I. et al., 2002). По данным И.И. Дедова (1998), СБ. Зуева (2000), ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом производятся в 20 - 40 раз чаще, чем у лиц, не страдающих диабетом. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что до 30% больных сахарным диабетом после первой ампутации подвергаются ампутации второй конечности в течение 1-3 лет. Через 5 лет число таких пациентов достигает 51% (Корымасов Е.А. и соавт., 1993; Замятин В.В., 1994; Бреговский В.Б. и соавт., 2004; Bowker I., Pfeifer М, 2001).
Предложено множество различных методов лечения больных с синдромом диабетической стопы (Жуков Б.Н. и соавт., 1993; Вачев А.Н., 1998; Лещенко И.Г., Галкин Р.А., 2003; Косинец А.Н., Зеньков А.А., 2003;
4 Wrobel J. et al., 2001). Однако, очевидным является тот факт, что какого-либо
одного, удовлетворяющего во всех отношениях хирурга и пациента метода
не существует. В связи с этим весьма актуальным остается поиск новых,
более эффективных и неинвазивных способов лечения больных с данной
патологией, обладающих многофакторным воздействием и способных
добиться стабилизации или (и) регрессии заболевания, тем самым облегчить
состояние больных, улучшить качество их жизни, снизить показатели
инвалидизации и необходимость в оперативном лечении (Столяров Е.А.,
1992; Рудуш В.Э., 1998; Ратнер Г.Л. и соавт., 1999; Михайлов М.С., 2001).
В настоящее время все большее практическое применение находит гравитационная терапия - новый неинвазивный и эффективный метод стимуляции периферического кровотока нижних конечностей. Исследования со грудников Самарского государственного медицинского университета убедительно свидетельствуют о положительном влиянии повышенной гравитации с вектором центробежных сил кранио-каудального направления на периферическое кровообращение и репаративный остеогенез нижних конечностей (Левашов Н.В., 1986; Котельников Г.П. и соавт., 1996, 2003; Галкин Р.А. и соавт., 1997; Яшков А.В., 1998, 2003; Опарин А.Н., 2002; Сидоров А.Ю., 2004; Макаров И.В., 2004, 2005).
Однако, требуют уточнения показания к гравитационной терапии у больных с различными формами синдрома диабетической стопы, не определено место метода в общей системе лечебных мероприятий, не проведен анализ возможных ошибок, опасностей и осложнений, специфических для данной категории больных, не прослежены отдаленные результаты лечения больных с этой патологией при использовании гравитационной терапии с позиций доказательной медицины.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы путем применения в комплексе лечебных мероприятий гравитационной терапии
5 Задачи исследования
Изучить влияние гравитационной терапии на состояние регионарной гемодинамики и изменение микроцирі^ляции у больных с синдромом диабетической стопы.
Обосновать выбор оптимального режима гравитационной терапии при лечении больных с синдромом диабетической стопы.
Определить эффективность гравитационной терапии при различных формах синдрома диабетической стопы с позиций доказательной медицины.
Оценить эффективность гравитационной терапии как самостоятельного метода лечения и как компонента комплексного хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы.
Провести анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы при использовании гравитационной терапии.
Научная новизна
Впервые научно обоснована целесообразность использования гравитационной терапии в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы.
Определен оптимальный режим гравитационной терапии при лечении больных с синдромом диабетической стопы.
Установлена зависимость эффективности гравитационной терапии от клинической формы синдрома диабетической стопы.
Определены показания и противопоказания к применению гравитационной терапии в лечении больных с синдромом диабетической стопы.
Практическая значимость
В хирургическую практику внедрена гравитационная терапия -неинвазивный и эффективный метод лечения больных с синдромом диабетической стопы. Использование гравитационной терапии в
6 комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы позволило
улучшить результаты консервативного и оперативного лечения: увеличить
дистанцию безболевой ходьбы пациента, сохранить нижнюю конечность,
снизить уровень ампутации, ускорить заживление трофических язв.
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты исследований внедрены в работу хирургических отделений ММУ «Медико-санитарная часть №4» г. Самары, ММУ «Городская клиническая поликлиника №15» г. Самары, Дорожной клинической больницы ст. Самара, что подтверждается актами внедрения.
Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней №1, кафедры общей хирургии с курсом оперативной хирургии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».
Апробация результатов диссертации.
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на Всероссийской научной конференции «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2004), на V Российском научном форуме «Хирургия 2004» (Москва, 2004), на 40-й научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2005), на V научно-практической конференции «Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике» (Санкт-Петербург, 2005), на XV Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Рязань, 2005), на II Всероссийской научной конференции с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2006) и на XV научных чтениях памяти Н.Н. Бурденко «Актуальные вопросы современной клинической медицины» (Пенза, 2006).
7 Публикации.
По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них 4 - в центральной печати. По теме диссертации получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список включает 184 отечественных и 69 иностранных источников. Иллюстрации: 27 таблиц и 15 рисунков.
Положения, выносимые на защиту.
Использование гравитационной терапии в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы приводит к улучшению центральной и регионарной гемодинамики, стимулирует коллатеральное кровообращение.
Гравитационная терапия является эффективным методом лечения больных с ишемической и смешанной формами синдрома диабетической стопы и менее результативна в лечении больных с нейропатической формой.
Предлагаемый режим гравитационной терапии (28-36 об/мин, по 10 -15 мин 1 раз в день, 10 — 20 сеансов), безопасен для применения у больных с синдромом диабетической стопы.
Применение гравитационной терапии в комплексном хирургическом лечении позволяет сохранить конечность или снизить уровень ампутации нижних конечностей.
![Комбинированное применение комплексной озонотерапии и магнито-инфракрасно-лазерного излучения в лечении больных с синдромом диабетической стопы [Электронный ресурс]](/i/i/4447/177718.png "Комбинированное применение комплексной озонотерапии и магнито-инфракрасно-лазерного излучения в лечении больных с синдромом диабетической стопы [Электронный ресурс] Королев Дмитрий Валерьевич")
