Введение к работе
Актуальность работы. По мнению отечественных и зарубежных военных специалистов женщины представляют значительный резерв для пополнения Вооруженных Сил. В армиях ведущих капиталистических стран в настоящее время служит до 10-12% женщин, а в Вооруженных Силах Российской Федерации - до 8% от общей численности военнослужащих (Цвелев Ю.В., 1996; Цвелев Ю.В. и соавт. 1996; Критов В., 1976; Анатольев Е., 1988; Kirstein L.1978; BuchtaC.S. 1981;PersteinM.D. 1980).
Наряду с этим, после введения в действие Закона Российской Федерации "О статусе военнослужащих" (1993), медицинскую помощь требуется оказывать не только женщинам-военнослужащим, но и членам семей военнослужащих (женам и детям до 18 лет). Права и льготы военнослужащих и членов их семей по оказанию медицинской помощи распространяются и на офицеров, уволенных с военной службы по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями.
Организация ее в таких масштабах требует принципиально новых подходов (Цвелев Ю.В. и соавт., 1996; Цвелев Ю.В., Цыганкова Л.А., 1996).
Необходимость выделения проблем оказания акушерско-пшекологической помощи из общей соматической патологии является следствием физиологических особенностей женского организма и специфичности методов обследования н лечения (Туманов И.П. и соавт., 1981; Пичусв В.П. и соавт., 1987; Носовій А.П. и соавт., 1987; Цвелев Ю.В. и соавт., 1996).
Первичная выявляемость гинекологической патологии при диспансеризации женщин-военнослужащих составила до 40%. Из числа находящихся на стационарном лечении преобладают больные с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями половых органов (33,8%), на долю доброкачественных опухолей матки и придатков приходится 10,8%, нарушений менструальной функции до 8% и эрозий шейки матки до 4% (Цвелев Ю.В., 1994, 1995, 1996;ГайворонскихД.И., 1996; Цыганкова Л.А., 1996).
Оперативная активность в гинекологических отделениях военных лечебных учреждений составляет около 70%. При этом выполняется около 12 000 операций в год (КальченкоА.П.,ДуркинВ.С.,1996; Цвелев Ю.В., 1994, 1995).
Проблемы организации оказания гинекологической помощи тесно переплетаются с формированием в настоящее время территориальной системы медицинского обеспечения войск, в наиболее полной мере отвечающей условиям проводимой военной реформы. Накопленный научно-практический опыт (Чиж И.М., 1995, 1996) позволяет сформулировать некоторые принципиальные положения построения территориальной системы медицинского обеспечения:
- определение границ зон ответственности на основе изучения особенностей военной инфраструктуры территории, ее оперативного оборудования, структуры и возможностей медицинских частей и учреждений, оценки их соответствия фактическому и прогнозируемому (в особых условиях) объему работы;
межвидовая интеграция медицинских сил и средств в зоне ответственности, рациональное использование возможностей медицинских учреждений других министерств и ведомств на договорных основах;
административно-территориальный принцип деления территории военных округов в мирное время (на республики, края, области, районы).
Таким образом, актуальность работы определяется возросшей потребностью в оказании плановой гинекологической помощи в гарнизонах в связи с увеличением численности обслуживаемого контингента в условиях формирующейся в настоящее время территориальной системы оказания медицинской помощи в войсках.
Цель работы. Совершенствование оказания плановой хирургической помощи больным гинекологического профиля в условиях формирующейся территориальной системы медицинской помощи в ВС РФ.
Задачи исследования. 1. Определить уровень и струкгуру гинекологической патологии в гарнизонах, различающихся по территориальному расположению и числу проживающих женщин.
-
Выявить возможности военных поликлиник по обследованию и выполнению диагностических и плановых оперативных вмешательств больным гинекологического профиля.
-
Выявить возможности военных госпиталей по обследованию и оказанию плановой хирургической помощи больным гинекологического профиля.
-
Определить пути совершенствования оказания плановой хирургической помощи больным гинекологического профиля в гарнизонах в условиях формирующейся территориальной системы медицинской помощи.
Научная новизна. Впервые определен уровень и структура гинекологической заболеваемости, потребность в выполнении диагностических исследований, операций и манипуляций в военных гарнизонах различного порядка. Изучена возможность оказания плановой хирургической помощи больным гинекологического профиля в поликлинических и стационарных отделениях лечебных учреждений МО РФ.
Практическая значимость работы. Определены основные положенім ведения плановых больных гинекологического профиля в условиях военных лечебных учреждений с учетом сил и средств медицинской службы гарнизонов различного порядка. Выделены три уровня оказания специализированной гинекологической помощи в условиях территориальной системы оказания медицинской помощи женщинам-военнослужащим и членам семей военнослужащих. Установлены критерии определения обьема плановой гинекологической помощи в военных поликлиниках и госпиталях различного уровня.
Реализация и апробация работы. Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Научно-практической конференции и сборах акушеров-гинекологов МО РФ (С- Петербург, 1994); Сборах акушеров-гинекологов Московского гарнизона (Москва, 1994); Сборах акушеров-гинекологов ЛенВО (С - Петербург, 1995); заседании научно-методического совета ПЖГ им. Н. Н.Бурденко (Москва, 1995).
Полученные данные отражены в методической литературе: "Методические указания по организации акушерско - гинекологической помощи на ТОФ" (Владивосток, 1988); Планирование семьи в Вооруженных Силах. Методические рекомендации (ГВМУ МО РФ. Москва, 1994); Современные методы профилактики и лечения онкологических заболеваний. Методические рекомендации (ГВМУ МО РФ. Москва, 1994).
Получено положительное решение ВНИИГПЭ на изобретение "Электронож для диатермоэксцизии шейки матки" заявка N 4936652/14 (041339) от 16 мая 1991 г.
Обьем и структура работы. Диссертация состоит из введения, в котором подчеркнута актуальность проблемы, цель и задачи исследования, обзора литературы, результатов собственных исследований, анализа полученных данных, заключения, выводов и практических рекомендаций.
Диссертация изложена на 87 страницах. Список литературы включает в себя 105 первоисточников по теме диссертации, из них 98 отечественных и 7 -зарубежных.
