Введение к работе
Актуальность исследования. Пациенты с инородными телами желудочно-кишечного тракта (ИТ ЖКТ) редко встречаются в общей лечебной сети и, по данным ряда авторов, составляют всего 0,12% от общего количества всех хирургических больных [Rodriguez-Hermosa J.I., 2008]. В условиях пенитенциарной системы количество больных с инородными телами ЖКТ занимает 3-4-е место среди всех больных госпитализированных в хирургические стационары. По данным А.А. Аверина, в исправительных учреждениях ФСИН России по Владимирской области за период с 1992 по 2005 гг. в хирургических стационарах находились на лечении 310 больных с ИТ ЖКТ, что составило 4% от числа всех госпитализированных в хирургический стационар [Аверин А.А., 2006].
В настоящее время, в литературе опубликованы немногочисленные и порой разрозненные рекомендации по лечению больных с ИТ ЖКТ, что затрудняет их использование. Тактика лечения больных с инородными телами пищевода и их осложнениям достаточно хорошо изучена. Предложено большое количество инструментов для извлечения ИТ ЖКТ (щипцы, петли, корзинки) [Бебурешвилли А. Г., 2007; Bisharat М., 2008]. Однако не всегда при помощи ФГДС удается удалить ИТ из желудка. Эффективность данного метода в условиях пенитенциарной системы составляет 22-48% [Давидов М.И., 1996; Аверин А.А., 2006]. Чаще всего пациенты с ИТ ЖКТ встречаются в уголовно-исправительной системе, в психиатрических клиниках и в армии. У таких больных инородные тела диагностируются, как правило, в большом количестве, имеют сложную конфигурацию и крупные размеры. Этими особенностями объясняется высокий процент оперативного вмешательства у больных с ИТ ЖКТ в пенитенциарной системе, достигающий 40-55% случаев.
У больных с инородными телами ЖКТ отмечен высокий риск развития различных осложнений - от 17,8 до 64,1% [Аверин А.А., 2006; Hoxha F.T., 2009].
Тактика хирургического лечения больных с ИТ ЖКТ сопряжена с большой травматичностью и продолжительностью оперативного вмешательства. Извлечение инородного тела корнцангом или пинцетом вызывает определенные трудности, которые сводятся к длительному поиску инородного тела и в ряде случаев травматизации слизистой полого органа [Войленко В. И., 1965].
В настоящее время проблема лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта остается актуальной как в общей лечебной сети, так и в условиях пенитенциарной системы.
Таким образом, отсутствие единого подхода к тактике лечения, объему
и виду оперативного вмешательства у больных с инородными телами ЖКТ, а
также убедительных данных о преимуществах и недостатках различных
вариантов лечения данных больных, особенно в условиях пенитенциарной
системы, свидетельствуют о необходимости разработки и обоснования новых
подходов при данной патологии, в частности, применения
дифференцированного выбора малоинвазивного хирургического
вмешательства на основании включения в комплекс диагностических мероприятий метода навигации ИТ ЖКТ с использованием УЗИ для их локализации и выбора минидоступа.
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта в условиях пенитенциарной системы.
Задачи исследования
Провести ретроспективный анализ результатов лечения больных с инородными телами ЖКТ за период с 2006 по 2009 гг., поступивших в хирургическое отделение областной больницы ИК-5.
Разработать и внедрить малоинвазивный метод хирургического лечения, основанный на способе навигации с использованием УЗИ инородных тел желудочно-кишечного тракта.
Разработать инструмент, позволяющий удалять металлические инородные тела из полого органа.
Разработать и клинически апробировать алгоритм лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта в условиях пенитенциарной системы.
Провести сравнительный анализ лечения больных, оперированных по стандартной методике и больных, оперированных с применением малоинвазивного метода хирургического лечения, основанного на способе навигации с использованием УЗИ.
Научная новизна исследования
Показано, что применение фиброгастродуоденоскопии для извлечения инородных тел эффективно в 36,8% случаев. Инородные тела в желудочно-кишечном тракте вызывают осложнения в 10,7% случаев.
Разработан и клинически апробирован метод малоинвазивного хирургического вмешательства с выбором локального доступа минимальных размеров на основании способа навигации с использованием УЗИ, позволяющий сократить время оперативного вмешательства, сроки госпитализации и уменьшить травматичность оперативного вмешательства.
Разработан и клинически апробирован хирургический инструмент для извлечения металлических инородных тел из полых органов, использование которого позволяет облегчить поиск и одновременно извлекать несколько металлических инородных тел с минимальной травматизациеи окружающих тканей.
Разработан и клинически апробирован алгоритм лечения больных с инородными телами ЖКТ в условиях пенитенциарной системы, позволяющий дифференцированно выбрать оптимальную тактику лечения таких больных.
Практическая значимость работы
Разработанный способ навигации с использованием УЗИ позволяет более точно определять локализацию инородных тел в желудочно-кишечном тракте и производить проекцию инородного тела на переднюю брюшную стенку, что
дает возможность уменьшить операционный доступ. Разработанный хирургический инструмент облегчает поиск инородных тел и позволяет одновременно извлекать несколько инородных тел с минимальной травматизацией окружающих тканей. Разработанный алгоритм лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта позволяет дифференцировано выбрать наиболее оптимальную тактику лечения больных в условиях пенитенциарной системы. Комплексное применение разработанного способа навигации с использованием УЗИ, локального операционного доступа минимальных размеров и разработанного инструмента для извлечения инородных тел позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с инородными телами ЖКТ в условиях пенитенциарной системы. Основные положения, выносимые на защиту:
Особенностью инородных тел ЖКТ у осужденных является преобладание острых металлических инородных тел сложной конфигурации, больших размеров.
Включение в комплекс диагностических мероприятий способа навигации с использованием УЗИ позволяет определить количество, размер, форму металлических инородных тел, выявить возможные осложнения, определить проекцию инородного тела на переднюю брюшную стенку и выбрать локальный доступ минимальных размеров с прицельным выходом на орган с инородным телом.
Больные с ИТ ЖКТ простой конфигурации, небольших размеров длиной до 8 см линейной формы, в количестве до 3-х штук могут наблюдаться в медицинских частях по месту содержания. Лечение больных с инородными телами средних размеров 9-14 см должно начинаться с динамического наблюдения в условиях хирургических стационаров. Больные с инородными телами желудочно-кишечного тракта в количестве более трех, находящимися в одной локализации должны быть оперированы в короткие сроки, без проведения динамического наблюдения.
Разработанный алгоритм хирургического лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта, включающий в себя способ навигации с использованием УЗИ, локальный операционный доступ
минимальных размеров и использование разработанного хирургического инструмента, позволяет сократить время оперативного вмешательства, уменьшить интенсивность и продолжительность болевого синдрома, сократить сроки пребывания больных в стационаре, уменьшить количество послеоперационных осложнений.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику хирургического отделения областной больницы ФКУ ИК-5 ГУФСИН России по Кемеровской области, в учебный процесс кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Основные результаты и положения работы доложены на VII научно-практической конференции: «Актуальные вопросы пенитенциарной медицины» (Кемерово, 2010), на III Всероссийской научно-практической конференции: «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2010), на научно-практической конференции, посвященной 80-летию городской клинической больницы №1 (Новокузнецк, 2010).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендованном ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.
Получен патент РФ №100897 на полезную модель «Устройство для удаления металлических инородных тел из полых органов, в том числе из органов желудочно-кишечного тракта».
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, содержащих аналитический обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований, заключения, выводы и практические рекомендации. Иллюстрирована 62 рисунками и 17 таблицами. Список литературы содержит 99 источников, в том числе 39 зарубежных.
Личный вклад автора
Анализ данных литературы по теме диссертации, ретроспективное изучение результатов лечения больных, оперативное лечение, до- и послеоперационное обследование 42 больных, разработка нового хирургического инструмента для извлечения инородных тел ЖКТ, статистическая обработка полученных результатов, написание диссертации выполнены лично автором.
Похожие диссертации на Современные принципы хирургического лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта в условиях пенитенциарной системы
