Введение к работе
Актуальность темы
Проблема диагностики и лечения пациентов с инородными телами верхних отделов пищеварительного тракта не теряет актуальности и в настоящее время. Более 75-87,3% попавшие в желудочно-кишечный тракт инородные тела не вызывают каких-либо осложнений (Гегечкори Ю.А., 1991; Milton Т., 2007). В 13,7-25% случаев инородные тела самостоятельно не эвакуируются или развиваются осложнения, что требует их удаления (Rispoli G., 2000; Wesley А., 2011). В большинстве случаев - 89,1-97% инородные тела могут быть удалены с помощью гибкой эндоскопии и только в 7,3-10,9% показано хирургическое вмешательство (Mosca S. et all., 2001; Steven T.,2002).
Пребывание инородных тел в желудочно-кишечном тракте в 2,4-7,1% случаев может привести к таким осложнениям, как нагноение образовавшихся инфильтратов, миграция, кровотечение, кишечная непроходимость, перфорация полых органов, которые, в свою очередь, служат причинами медиастинита, перитонита, забрюшинных флегмон (Высоцкий А.Г., 2009; Пинчук Т.П., 2010г.; Coughlin, G.P., 1977).
Наиболее опасными являются инородные тела верхних отделав пищеварительного тракта. По данным М. М. Абакумова и А. Н. Погодиной (1992), летальность при перфорации пищевода инородным телом достигает 4,1 %. В связи с этим все случаи невольного или умышленного заглатывания остроконечных инородных тел, при которых велика опасность возникновения перфорации, а также обтурации пищевода, следует рассматривать как показание к срочному лечебно - диагностическому эндоскопическому исследованию (Королев М. П., 2001 г).
По данным С. В. Богомазова (1979), несмотря на то, что среди больных с инородными телами в 12,1% наблюдений выявляются нарушения психики или алкоголизм, в 97,1% проглатывание предметов является умышленным и лишь в 2,9 %-случайным. Умышленно проглатывают несколько или много предметов. ChalkS. G.h Faucer Н. (1928) приводят случай удаления из желудка более 2,5 тысяч предметов. Чаще - в 57,5-69,3% случаев инородные тела проглатывают женщины. У военнослужащих наиболее частой причиной попадания инородных тел в ЖКТ является преднамеренное проглатывание, вызванное нарушением адаптации к службе (Бебуришвили А.Г., 2007).
Внедрение в широкую клиническую практику таких диагностических технологий как УЗИ, спиральная компьютерная, магнитно-резонансная томография и развитие эндовидеоскопической техники требуют пересмотреть некоторые вопросы диагностики и хирургического лечения пациентов с инородными телами желудочно - кишечного тракта (Nadko G., 1996; Kaltheuner М.,1992).
Цель исследования: усовершенствовать методы диагностики инородных тел желудочно-кишечного тракта у военнослужащих и
выработать дифференцированную лечебную тактику с использованием современных технологий.
Задачи исследования:
Установить причины попадания, локализацию и пути миграции инородных тел в желудочно-кишечном тракте у военнослужащих;
Усовершенствовать классификацию инородных тел желудочно-кишечного тракта;
Разработать алгоритм диагностики инородных тел желудочно-кишечного тракта с применением современных методов исследования;
Выработать дифференцированную лечебную тактику с учетом локализации инородных тел, их количества, формы и размеров, сроков нахождения в желудочно-кишечном тракте;
Оценить результаты лечения.
Научная новизна. Определена частота, причины попадания, локализация и пути миграции инородных тел желудочно-кишечного тракта у военнослужащих.
Выработан алгоритм диагностики с применением современных методов исследования.
Усовершенствована классификация инородных тел ЖКТ.
Уточнены показания к выполнению различных способов удаления, в том числе хирургических, у военнослужащих с инородными телами желудочно-кишечного тракта в зависимости от локализации, количества, сроков нахождения в желудочно-кишечном тракте.
Усовершенствована техника эндовидеохирургического удаления инородных тел желудочно-кишечного тракта.
Практическая значимость. Разработанная диагностическая и лечебная программа с использованием современных методов лучевой диагностики и эндовидеохирургической техники позволяет точно и своевременно диагностировать локализацию, размеры и форму инородных тел желудочно-кишечного тракта и определить способы их извлечения.
Использование миниинвазивных методик и эндовидеохирургической техники позволяют удалять инородные тела желудочно-кишечного тракта малотравматично, сокращать сроки госпитализации и улучшить результаты лечения.
Реализация результатов работы. Основные положения диссертационной работы и клинические рекомендации используются в клинической практике у пациентов с инородными телами ЖКТ в Главном военном клиническом госпитале внутренних войск МВД России г. Балашиха, Главном клиническом госпитале МВД России, г. Москва, региональных госпиталях Министерства внутренних дел России, Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва.
Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на XII съезде эндоскопических хирургов России (2009г.), научно - практических конференциях врачей МВД России 2008, 2009 гг., 11th World Congress
Endoscopic Surgery, Yokogama. - 2009, научно-методическом совете ГКГ МВД России.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 статьи в ведущих рецензируемых научных изданиях.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Ее текст изложен на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирован 25 таблицами, 11 рисунками и 1 схемой. Список литературы включает 170 источников, из них 78 отечественных и 92 иностранных.
Основные положения, выносимые на защиту.
У военнослужащих срочной службы в 94,6% случаев попадание инородных тел в желудочно - кишечный тракт - следствие умышленного проглатывания, в 5,4% - случайное, по неосторожности.
Основным методом лучевой диагностики инородных тел желудочно-кишечного тракта является рентгенологическое исследование, которое позволяет не только локализовать, но и осуществлять динамическое наблюдение за ходом миграции инородного тела. Спиральная компьютерная томография позволяет получить исчерпывающую информацию о локализации инородного тела и развившихся осложнениях.
Тактика лечения при инородных телах желудочно-кишечного тракта, в первую очередь, определяется его локализацией. В экстренном порядке показано удаление инородных тел из пищевода, а также при развитии осложнений. При миграции инородных тел в нижние отделы желудочно-кишечного тракта, когда форма и размеры инородных тел не препятствуют их продвижению по пищеварительной трубке, показана выжидательная тактика. При наличии инородного тела в толстой кишке возможно его удаление фиброколоноскопом.
В большинстве случаев (56%) инородные тела самопроизвольно эвакуируются из желудочно-кишечного тракта. Таким образом, у пациентов с инородными телами желудочно - кишечного тракта находящихся нижних отделах и отсутствием осложнений показана выжидательная тактика.
Эндоскопический метод удаления инородных тел - ведущий при локализации последних в верхних отделах ЖКТ и позволяет в 70% удалить инородные тела.
При невозможности эндоскопического извлечения или развитии осложнений, длительном нахождении инородных тел в ЖКТ - более двух недель, показана хирургическая операция, которая большинстве случаев (83%) может быть выполнена эндовидеохирургически.
Похожие диссертации на Особенности диагностики и лечения военнослужащих с инородными телами желудочно - кишечного тракта
