Введение к работе
Актуальность темы. Хронические заболевания вен ижних конечностей широко распространены во многих фанах (Введенский А.Н., 1979,1983, 1986; Введенский .Н. и соавт.,1988; Жуков Б.Н.,1988; Варшавский .М.,1975; Брюсов П.Г. и соавт.,1993; Alam S. et al.,1991; ihari I.,1990; Raju S.,1983; Jimenez Cossio J.A.,1996). злее 35 миллионов россиян страдают хронической ітологией вен нижних конечностей, 15% которых имеют скомпенсированные формы с грубыми нарушениями юфики мягких тканей и рецидивирующими язвами лени (Савельев B.C., 1996)
Осложненные формы хронической венозной достаточности (ХВН) вследствие варикозной (ВБ) и )сттромботической (ПТБ) болезней выявляются у 1% юеления развитых стран, причём 30% из них становятся шалидами в первые 8-10 лет заболевания, а 60% ютоянно страдают от стойких отёков, болей, офических язв (Аскерханов Р.П.,1984; БогдановА.Е. и авт.,1993; Kistner R.,1975; Van-Bemmelen P. et al.,1991; hari I.,1990; Alam S.et al.,1991). По данным Skene A.L. et (1992) заживление язв наступает к 4 месяцу только у |% больных. По мнению Da Silva et al.(1974) в 20% язва : заживает в течение 2-х лет, а в 5% - остаётся открытой в чение 5 лет!
Результаты хирургического лечения по традиционной :тодике больных с трофическими нарушениями нижних нечностей в 30-45% не обеспечивают стойкого клиниче-ого улучшения (Савельев B.C. с соавт.,1987; E.B.Perris, L.Kistner, 1982; S.A.Taheri et al.,1985). Частота рециди-
bob варикозного расширения вен и трофических язв после операции достигает 25,2-34,1% (Барсуков А.И.,1971; Синявский М.М.,1973; Багдасарьян B.C., Ковалева А.Г.,1976; Ермолаев В.Л.,1977).
Работами В.Н. Банкова, А.Н. Введенского, Э.П. Дум-пе, B.C. Савельева и соавт., Г.Д. Константиновой и соавт., В.Ю.Богачёва и соавт., Dodd Н., Cockett F.B., Linton R.R. и многих других доказана важная роль клапанной недостаточности коммуникантных, в частности перфорантных вен (ПВ) голени в развитии трофических нарушений при варикозной болезни (ВБ) и постгромботической болезни (ПТБ) нижних конечностей.
Подавляющее большинство неудач хирургической коррекции ХВН при ВБ и ПТБ обусловлены недоучетом роли ПВ как причины венозной гипертензии в дистальных отделах конечности (Стойко Ю.М.,1990; Константинова Г.Д.,1977; Введенский А.Н.,1979; Arnoldi С.С.,1965). Де-компенсированные формы ХВН приводят к инвалидиза-ции трудоспособного населения, что превращает проблему в медико-социальную.
Стандартное хирургическое лечение больных с ХВН сопровождается высокой частотой послеоперационных осложнений: с 31,3 до 75% в общехирургических стационарах и от 4,3 до 9,6% в специализированных (Гавриленко А.В. и соавт., 1997).
Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с трофическими нарушениями голени при варикозной и постгромботической болезнях, снижение количества послеоперационных гнойно-
жротических осложнений, сокращение сроков послеопе-щионного пребывания больных в стационаре.
Задачи исследования: Изучить данные литературы и провести анализ собственных наблюдений по результатам и осложнениям суб-фасциальной перевязки ПВ по Linton-Felder у больных с трофическими нарушениями голени; Обосновать целесообразность и преимущества эндоскопической технологии выполнения операции у больных с трофическими нарушениями голени при декомпенсиро-занных стадиях ХВН;
Изучить особенности послеоперационного течения, спе-дифику послеоперационных осложнений эндоскопических операций;
Сравнить результаты операций обработки перфорантных зен голени традиционным и эндоскопическим способом. аучная новизна работы.
і основании результатов обследования и оперативного чения группы больных с хронической венозной недоста-чностью нижних конечностей при ВБ и ПТБ определе-i показания к эндоскопической операции, юснованы преимущества применения эндотехнологии д традиционными способами операций, учены интра- и послеоперационные осложнения у боль-[X, в зависимости от способа операции, зработан новый метод операции на основе эндотехноло-и с инсуффляцией газа под фасцию голени, выполняе-ій с помощью стандартной аппаратуры для лапароско-ческих операций, что значительно облегчает их выпол-
нение, повышает их эффективность, экономически выгодно. Практическая значимость.
В работе изучены различные способы оперативных вмешательств на ПВ. Полученные данные позволяют судить о преимуществах и недостатках каждого из них. Доказано значительное уменьшение числа гнойно-некротических осложнений после эндоскопических операций, снижение сроков послеоперационного пребывания больных в стационаре. Даны рекомендации по применению эндотехно-логии у больных с хронической венозной недостаточностью при варикозной и посттромботической болезнях. Положения, выносимые на защиту
-
Преимущества использования эндотехнологии у больных с декомпенсированными стадиями хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
-
Преимущества методики пересечении перфорантных вен голени с нагнетанием газа под фасцию.
Апробация работы. Работа апробирована на совместном заседании кафедр хирургии факультета последипломной подготовки Самарского государственного медицинского университета и хирургии военно-медицинского факультета при Самарском государственном медицинском университете 19 февраля 1999 года., на всероссийских съездах и конференциях.
недрение в практику. Новая методика операции и хи-ургическая тактика лечения больных с трофическими наущениями голени внедрены в работу отделения хирургии эсудов Самарской областной клинической больницы им. алинина.
убликации. По теме диссертационного исследования тубликовано 8 печатных работ.
труктура и объём диссертации. Диссертация изложена а 117 страницах машинописи, состоит из введения, обзо-1 литературы, описания материала и методов исследова-ля, изложения результатов собственных исследований, осуждения, выводов и практических рекомендаций, списа цитируемой литературы (140 отечественных и 128 зостранных источников). Работа иллюстрирована 10 таб-щами, 7 диаграммами, 20 фотографиями.
одержанім работы
![Диагностика и лечение перфорантной недостаточности вен голени [Электронный ресурс]](/i/i/4389/191503.png "Диагностика и лечение перфорантной недостаточности вен голени [Электронный ресурс] Руденко Вадим Савельевич")
