Введение к работе
Актуальность проблемы. Число больных с атеросклеротическим поражением различных артериальных бассейнов на сегодняшний день очень велико по всему миру, составляя около 10% населения Земли [Покровский А.В., 2004]. При этом атеросклероз – главная причина смертности и инвалидизации населения в развитых странах [Савельев В.С., 1997; Rutherford R.B., 1997]. Более того, в последние десятилетие отмечается отчетливая тенденция к росту заболеваемости данной патологией [Затевахин И.И., 1999; Биед Д. Д., 1998]. При этом на втором месте (после коронарных артерий) по частоте поражения атеросклерозом находится бифуркация аорты и ее ветви [Гавриленко А.В., 2004; Wiliam R. Hiatt., 2004]. Прогрессирование данной патологии у 60–80% больных ведет к развитию терминальной стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАННК), характеризующейся трофическими нарушениями [Дибиров М.Д., 1999; Klevsgard R., 2002].
Неудовлетворительные ближайшие и отдаленные результаты лечения, а также пессимистичный жизненный прогноз у больных с ишемическим некрозом тканей нижней конечности (IV степень ХАННК по классификации Российского Консенсуса по стандартам оценки результатов лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей, состоявшегося в 2005г.) делает эту проблему одной из наиболее актуальных в сосудистой хирургии [Леменев В.Л., 1986; Dormandy J.A., 1998]. Ежегодная смертность при IV степени ХАННК атеросклеротической этиологии приближается к 20% [Савин В.В., 2001; Thomas P.R., 1998]. После высокой ампутации нижней конечности по поводу хронической критической ишемии до 68% пациентов погибают в течение 2 лет и лишь 5% живут более 5 лет [Лысенко Е.Р., 2002; ., 2005].
Несмотря на то, что Европейским (1992) и Российским (2002) Консенсусами по лечению критической ишемии нижних конечностей четко определено, что тактика хирургического лечения больных с IV степенью ХАННК должна строиться в зависимости от сосудистого статуса и возможности реконструктивно-восстановительного вмешательства, процент высоких ампутаций нижних конечностей остается крайне высоким [Чадаев А.П., 2004; Nehler V.R., 2004]. Нередко, ампутация на уровне бедра выполняется даже без оценки возможности сосудистой реконструкции, являясь, по мнению некоторых авторов, единственным приемлемым способом хирургического лечения больных с IV степенью ХАННК атеросклеротической этиологии [Рифель А.В., 2006; Степанов Н.Г., 2007].
В современной литературе отсутствуют сведения об исследовании отдаленных результатов различных способов хирургического лечения больших и сопоставимых групп пациентов с IV степенью ХАННК атеросклеротической этиологии, перенесших, как реконструктивно-восстановительные вмешательства, так и высокие ампутации нижней конечности. Вероятно именно этот факт предопределяет отсутствие однозначного мнения по тактике хирургического лечения и послеоперационного ведения пациентов с данной патологией.
Цель работы: Оценить отдаленные результаты хирургического лечения больных с IV степенью хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии, улучшить качество медицинской помощи больным с этой патологией.
Задачи исследования:
-
Оценить отдаленные результаты реконструктивно-восстановительных вмешательств у больных с IV степенью хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии.
-
Сопоставить результаты сосудистых операций с результатами высоких ампутаций у больных с данной патологией.
-
Установить значение и особенности терапии в послеоперационном периоде у больных с IV степенью хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии.
-
Оценить качество жизни у пациентов с данной патологией в до- и послеоперационном периоде в зависимости от принципа хирургического вмешательства.
-
Предложить оптимальную схему хирургического лечения и послеоперационного ведения больных с трофическими осложнениями облитерирующего атеросклероза.
Научная новизна:
-
На основании анализа значительного клинического материала оценены отдаленные результаты реконструктивно–восстановительных операций у больных с IV степенью хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии.
-
На большом клиническом материале оценено качество жизни у пациентов с данной патологией в до- и послеоперационном периоде в зависимости от принципа хирургического вмешательства.
Практическая значимость:
-
-
Определены оптимальные методы хирургического лечения IV степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии.
-
Разработаны принципы послеоперационной терапии и наблюдения у этой категории больных.
Внедрение в практику. Разработанная схема хирургического лечения, а также послеоперационной терапии и наблюдения пациентов с IV степенью хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии применяется в практической работе хирургических отделений Городской клинической больницы №4 г. Москвы и в отделении сосудистой хирургии Городской клинической больницы № 12 г. Москвы.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на III Всероссийской конференции общих хирургов России «Раны и раневая инфекция» (Анапа, 25 мая 2005), 2590-м заседании Московского общества хирургов (Москва, 20 апреля 2006), на Всероссийском пленуме правления общества ангиологов и сосудистых хирургов «Актуальные проблемы ангиологии и сосудистой хирургии» (Ростов-на-Дону, 29 ноября 2006), седьмой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области «Проблемы амбулаторной хирургии» (Москва, 14 декабря 2006), на пятой Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 16 декабря 2006), на IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием «Раны и раневая инфекция» (Ярославль, 15 мая 2007), на втором Конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 17 мая 2007), на объединенной конференции сотрудников кафедры общей хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и хирургических отделений Городской клинической больницы №4 г. Москвы (30 мая 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них 6 статей в центральных медицинских журналах.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя используемой литературы. Последний содержит 94 отечественных и 51 зарубежный источник. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 45 рисунками.
Похожие диссертации на Отдаленные результаты хирургического лечения больных с IV степенью хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологи
-
