Введение к работе
Актуальность работы
Несмотря на определенные достижения в борьбе с хирургической инфекцией, вопросы профилактики, диагностики и лечения локальных гнойно-деструктивных, процессов почек остаются неудовлетворительными из-за высокой летальности, большого числа органоуносящих операций и высокого процента послеоперационных осложнений
На сегодняшний день больные с абсцессами почек составляют от 0,5% до 16% от всех больных с гнойной инфекцией в урологии, летальность составляет 8,9-25,0 % (Борисов И В с соавт, 1994 г, Гориловский Л М с соавт, 1996 г, Донсков В В с соавт 2000 г, Галеев Р X 2002 г ) Количество органоуносящих операций при гнойно-деструктивных заболеваниях почек достигает 50%) (Игнашин Н С 1994 г, Арбулиев М Г с соавт, 1997 г), а количество осложнений после традиционных операций превышает 25% (Журавлев В Н с соавт, 1996 г, Коршунов А В с соавт 1996 г, А Ф Сачков с соавт, 1996 г , J A Roberts 1986 г )
Успехи в синтезе все новых и новых антибиотиков не решили, к сожалению, проблемы лечения гнойных заболеваний Их широкое применение привело к распространению внутрибольничной инфекции и появлению в последние годы высоковирулентной антибиотикорезистентной микрофлоры, которая во многом определяет патогенетические особенности течения, клинические проявления и исход гнойно-воспалительных процессов, в том числе и абсцессов почек Особенностью течения абсцессов почек на современном этапе является несоответствие их клинических проявлений истинным морфологическим изменениям в очаге поражения, что может быть своевременно диагностировано с помощью ультрасонографии или КТ
Безусловным достижением в лечении больных с ограниченными гнойно-деструктивными процессами любой локализации является использование минимизированной, но адекватной хирургии - внедрение чрескожного пункционного дренирования под контролем ультрасонографии или КТ Однако, пункционные методы дренирования абсцессов почек в Российской федерации достойного широкого применения еще не получили В литературе этот вопрос обсуждается довольно противоречиво У данного
метода лечения абсцессов почек имеются противники, которые категорически возражают против пункционного дренирования гнойников почек в связи с высоким риском осложнений и малой эффективностью метода (Fernandes J , с соавт 1985 г, Моп Н., с соавт, 1987 г )
Дискутируется вопрос о возможности перкутанной аспирации без дренирования при небольших размерах гнойников и применении чрескожногоггункционного дренирования только при больших размерах абсцессов (Chakroun М С соавт, 1992 г, Shu Т С соавт, 2004 г )
Подвергаются сомнению целесообразность использования
пункционного дренирования абсцессов почек у
иммунокомпроментированных и тяжелых ослабленных пациентов (Ludewig М, с соавт., 1994 г, Lopez Alcina Е , с соавт , 1999 г )
В доступной нам литературе имеются лишь единичные сообщения о применении внутриполостной медикаментозной санации абсцессов дренированных пункционными методами (Железнов Г А с соавт, 2006 г, Франк М А, с соавт, 2006 г, Dalla Palma L, с соавт., 1999 г), что заслуживает особого внимания и проверки эффективности этого метода
Достаточно малочисленные публикации в отечественной литературе о пункционном дренировании абсцессов почек свидетельствуют о том, что данный метод малоинвазивного хирургического лечения еще не завоевал должного признания в практическом здравоохранении Все перечисленное стало побудительным мотивом к выполнению данной работы, определило цели и задачи исследования
Цель исследования
Оптимизация диагностики и парахирургического лечения абсцессов почек под ультразвуковым контролем.
Задачи исследования:
Изучить этиологические факторы и структуру первичных острых ограниченных гнойно-деструктивных заболеваний почек,
Проанализировать результаты хирургического лечения острых абсцессов почек методом открытых оперативных пособий,
3 Исследовать возможности и дать должную оценку
парахирургическому чрескожному дренированию и санации острых
абсцессов почек под контролем ультрасонографии,
Провести сравнительную оценку результатов хирургического лечения методом открытого оперативного пособия острых абсцессов почек и малоинвазивного парахирургического лечения,
Разработать алгоритм лечебно-диагностических мероприятий на госпитальном этапе при малоинвазивном лечении острых абсцессов почек,
На основании проведенного исследования выработать показания и противопоказания к парахирургическому лечению острых абсцессов почек
Научная новизна
Научная новизна исследования заключается в комплексном подходе к решению проблемы диагностики и лечения первичного острого ограниченного гнойно-деструктивного пиелонефрита Впервые в Российской федерации на большом клиническом материале в стенах одного лечебного учреждения автором предложен статистически обоснованный метод малоинвазивного чрескожного дренирования и санации абсцессов почек под контролем ультрасонографии Впервые предложена и доказана высокая эффективность дренирования абсцессов почек в сочетании с санацией их полости антисептиками Разработанный автором алгоритм лечебно-диагностических мероприятий и предложенная классификация абсцессов почек позволяет индивидуально каждому больному произвести эффективное дренирование полости гнойника с учетом его морфологического варианта Доказано, что чрескожное пункционное дренирование абсцессов почек под контролем ультрасонографии, на сегодняшний день, является наиболее эффективным методом лечения, обладающим несомненными преимуществами перед традиционным своей малотравматичностью, минимальным числом послеоперационных осложнений и летальных исходов
Практическая значимость:
Внедрение в клиническую практику лечебно-диагностического алгоритма и разработанной автором классификации абсцессов почек
позволяет в краткие сроки установить диагноз, решить дифференциально-тактические задачи, с учетом локализации и размеров гнойника, дифференцировано подойти к выбору наиболее рационального метода дренирования и санации
На основании проведенного исследования статистически достоверно доказано преимущество малоинвазивного чрескожного дренирования абсцессов коркового вещества почек перед стандартными, весьма травматичными, методами хирургического лечения
Применение разработанных автором методов диагностики и лечения абсцессов почек позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты, восстановить качество жизни пациента в короткие сроки
Основные положения, выносимые на защиту:
Клинические проявления первичных абсцессов почек, как правило, не соответствуют их тяжести и распространенности, но эффективно выявляются визуализирующими методами исследования
Инвазивная ультрасонография является высокоэффективным методом диагностики и лечения, ограниченных гнойно-деструктивных заболеваний почек Под контролем ультрасонографии представляется возможным провести пункцию гнойника с забором материала на бактериологическое исследование, выполнить пункционное дренирование полости абсцесса, санировать полость антисептиками, провести контрольное исследование
Чрескожное пункционное дренирование острых первичных абсцессов почек является высокоэффективным методом лечения, имеет существенные преимущества перед традиционным в связи с малотравматичностью, относительной простотой, мобильностью, низкой ресурсозатратностью
Степень эффективности чрескожного пункционного дренирования абсцессов возрастает при использовании местной медикаментозной санации полости антисептиками
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на
1 Заседании Приморского Краевого научно-практического общества
хирургов (г Владивосток, июль, 2003 г ),
III Дальневосточной региональной конференции урологов, (г Владивосток, сентябрь, 2003 г ),
Научно-практической конференции молодых ученых (г Самара октябрь, 2004 г),
IV Дальневосточной региональной конференции урологов (г Благовещенск на Амуре, 2004 г),
Тихоокеанской научно-практической конференции молодых ученых, с международным участием (г Владивосток, 2005 г)
V Дальневосточной региональной конференции урологов (г Биробиджан, 2005 г),
Заседании проблемной комиссии «Хирургия органов брюшной полости и другие вопросы хирургии» (г Владивосток, декабрь, 2006 г)
Внедрение
Материалы диссертационной работы используются при лечении больных с первичными острыми ограниченными гнойно-деструктивных заболеваниях почек в МУЗ «Городская клиническая больница №2 г Владивостока» с 1998 года
Личный вклад
Обследование больных проведение операций, подбор систематизация и анализ материала, статистическая обработка проведены автором самостоятельно
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 работ
Объем и структура диссертации
![Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ при лечении абсцессов брюшной полости [Электронный ресурс]](/i/i/4386/180501.png "Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ при лечении абсцессов брюшной полости [Электронный ресурс] Соколов Алексей Николаевич")
