Введение к работе
Актуальность темы. В России, по данным разных авторов, острый панкреатит (ОП) вышел на первое место в структуре острых заболеваний органов брюшной полости, составив 40-42% от общего числа больных неотложными заболеваниями органов брюшной полости (Мидленко В.И. с соавт., 2005; Савельев В.С. с соавт., 2008; Багненко С.Ф. с соавт., 2009; Кукош М.В. с соавт., 2010). При этом доля деструктивных форм ОП составляет 15% (Ермолов А.С. с соавт., 2007). Общая летальность при остром панкреатите колеблется от 3 до 6% (Шевченко Ю.Л., 2010). Однако при остром деструктивном панкреатите (ОДП) летальность, по данным зарубежной и отечественной литературы, остается на прежнем уровне и достигает 20-50%, не имея тенденции к снижению (Вашетко Р.В. с соавт, 2004; Савельев В.С. с соавт., 2008; Багненко С.Ф., 2009; Шевченко Ю.Л., 2010; King N.K. et al., 2004).
Основной причиной летальных исходов при остром деструктивном панкреатите, по современным представлениям, является быстрое развитие тяжелой эндогенной интоксикации (Толстой А.Д. с соавт., 2005; Савельев В.С., 2006; Ермолов А.С., 2007; Власов А.П. с соавт., 2010). Эндогенная интоксикация формируется на начальных стадиях заболевания, неоднородна по механизму образования и является центральным звеном патогенеза заболевания (Сыромятникова Е.Д., 2000; Лужников Е.А., 2002; Пугаев А.В., 2007).
В последние десятилетия в комплексе интенсивной терапии ОДП широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации, такие как - гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, плазмосорбция, гемофильтрация, гипербарическая оксигенация, ксеноперфузия, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, электрохимическое окисление (Кичин В.В. с соавт., 2005; Подкорытова О.Л. с соавт., 2005; Сторожаков Г.И. с соавт., 2009; Костюченко М.В., 2011). Воздействуя непосредственно на кровь, плазму или лимфу они способствуют снижению уровня эндотоксемии у больных ОДП.
Несмотря на многообразие методов экстракорпоральной детоксикации результаты по снижению эндотоксикоза в ферментативную фазу ОДП остаются не совсем удовлетворительными (Вашетко Р.В., 2000; Костюченко А.Л., 2000).
Важная особенность ОДП состоит в раннем развитии иммунодефицита, уже в ферментативную фазу заболевания (Мидленко В.И., 1984; Толстой А.Д. с соавт., 2003; Сушко А.Н., 2004; Багненко С.Ф., 2009; Bhatnagar A. et al., 2005). Закономерное развитие при ОДП тяжелого иммунодефицита и высокая частота мультирезистентных штаммов микроорганизмов указывает на приоритетное использование иммунотерапии в лечебном комплексе патогенетического лечения ОДП (Толстой А.Д., Попович А.М., 2003; Карашуров Е.С. с соавт., 2009; Возлюбленный Е.И. с соавт., 2010).
Все вышеизложенное объективно свидетельствует об актуальности и социальной значимости проблемы острого деструктивного панкреатита, необходимости дальнейшего совершенствования и расширения арсенала патогенетически обоснованных методов комплексной терапии (Гришина Т.А., 2008; Чарышкин А.Л., 2010).
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных острым деструктивным панкреатитом тяжелой степени путем включения в комплексную терапию селективной портальной детоксикации методом мембранного плазмафереза.
Задачи исследования:
-
Выявить возможность применения лечебного мембранного плазмафереза для эффективной коррекции тяжелого интоксикационного синдрома у пациентов в ферментативную фазу острого деструктивного панкреатита тяжелой степени.
-
Определить сравнительную эффективность применения селективной портальной детоксикации с помощью мембранного плазмафереза у больных в ферментативную фазу тяжелого острого деструктивного панкреатита.
-
Оценить эффективность влияния селективной портальной детоксикации методом мембранного плазмафереза в сочетании с терапией дрожжевым рекомбинантным интерлейкином-2 человека на исходы острого деструктивного панкреатита тяжелой степени.
-
Оценить клинико-лабораторную эффективность селективной портальной детоксикации методом мембранного плазмафереза в сочетании с терапией дрожжевым рекомбинантным интерлейкином-2 человека в лечении острого деструктивного панкреатита тяжелой степени.
-
Разработать показания для применения селективной портальной детоксикации методом мембранного плазмафереза в сочетании с терапией дрожжевым рекомбинантным интерлейкином-2 человека у больных в ферментативную фазу тяжелого острого деструктивного панкреатита.
Научная новизна.
Доказано, что применение селективной портальной детоксикации при помощи мембранного плазмафереза у больных в ферментативную фазу острого деструктивного панкреатита тяжелой степени позволяет существенно улучшить результаты лечения.
Установлено, что одним из важнейших компонентов эффективности селективной портальной детоксикации при помощи мембранного плазмафереза при остром панкреатите является ее способность значительно уменьшать в плазме крови уровень токсических продуктов.
Показано, что при комбинированной терапии больных острым деструктивным панкреатитом тяжелой степени с использованием селективного портального мембранного плазмафереза и дрожжевого рекомбинантного интерлейкина-2 человека эффективность лечения повышается, что выражается не только в улучшении результатов лечения в ранние, но и в отдаленные сроки заболевания, проявлением чего является заметное уменьшение частоты развития гнойно-септических осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Применение селективной портальной экстракорпоральной детоксикации методом мембранного плазмафереза в ферментативную фазу острого деструктивного панкреатита тяжелой степени позволяет существенно повысить клинико-лабораторную эффективность лечения за счет коррекции одного из ведущих компонентов патогенеза заболевания – синдрома эндогенной интоксикации.
-
Включение в комплексную терапию острого деструктивного панкреатита наряду с селективным портальным мембранным плазмаферезом дрожжевого рекомбинантного интерлейкина-2 человека позволяет улучшить результаты лечения и в отдаленные сроки заболевания, уменьшая частоту развития гнойно-септических осложнений.
Практическая значимость. Разработан эффективный вариант экстракорпоральной детоксикации организма у больных в ферментативную фазу ОДП тяжелой степени. Доказано преимущество выполнения селективной портальной детоксикации с помощью мембранного плазмафереза для купирования эндогенной интоксикации у больных ОДП тяжелой степени в ферментативную фазу по сравнению с ранее существующими вариантами плазмафереза. Оптимизация лечения тяжелого острого панкреатита позволила снизить частоту гнойно-септических осложнений с 42,2% до 16,7%, летальность в фазу ферментемии с 14,7% до 3,6% и общую летальность с 34,7% до 9,7% при данной патологии.
Внедрение в практику. Предложенный вариант лечения больных ОДП тяжелой степени внедрен в клиническую практику хирургических отделений ГУЗ Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи и ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница.
Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».
Апробация работы. Результаты исследования представлены на: международной конференции «Инноватика» г. Ульяновск 2010 г., межрегиональной научно-практической конференции г. Ульяновск 2011 г., на IV Всероссийской конференции с международным участием «Медико-физиологические проблемы экологии человека» (г. Ульяновск, 2011), на межобластном дне хирурга (Ульяновская область, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации иллюстрирован 24 таблицами и 20 рисунками. Указатель литературы содержит 345 источников, из них 251 отечественных, 94 иностранных источника.
![Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4495/196572.png "Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий [Электронный ресурс] Закиров Ильшат Авгатович")
