Введение к работе
Актуальность проблемы. В результате демографической ситуации в нашей стране растет число пожилых людей [Модестов А А, 2002, Миллер М С, 2004] Это объясняет повышение интереса к проблемам гериатрии
Острый панкреатит (ОП) у пожилых людей, занимая третье место в структуре хирургических заболеваний, протекает с летальностью, в 2-3 раза превышающую таковую у пациентов трудоспособного возраста, которая при осложненных формах ОП составляет 100% [Лебедва ИВ, 1999, Шеянов Д С, 2003, Миллер М.С, 2004, Paajanen Н et al, 1996, Uomo G et al, 1998].
Множество работ посвященных проблеме острого панкреатита не учитывают индивидуальных особенностей пациентов старшей возрастной группы
Большое количество сопутствующих заболеваний, достигающих своего апогея развития в преклонном возрасте, отягощает течение острого панкреатита, а иногда и конкурирует с основным заболеванием, при этом стирая и маскируя его клинику [Шугаев А Г , 2000, Толстой А Д , и соавт, 2002, Шеянов Д.С , 2003, Винник Ю С и соавт, 2004] Это в свою очередь требует особого отношения к пациентам старшей возрастной группы
Результаты лечения пациентов пожилого возраста имеющие такой высокий процент летальности на сегодняшний день вряд ли можно считать удовлетворительными
Таким образом, проблема острого панкреатита клиническое течение заболевания, его основные причины развития, разработка новых патогенетически обоснованных методов лечения ОП в пожилом возрасте, является актуальной проблемой на сегодняшний день
Цель исследования. Оптимизация результатов лечения острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы путем применения
з Г ,
\ р
управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола в комплексе с внутривенной инфузией трентала Задачи исследования:
1 Уточнение причин развития острого панкреатита у пациентов старшей
возрастной группы
Изучение особенностей симптоматики и клинического течения острого панкреатита у лиц пожилого и старческого возраста.
Уточнение роли сосудистого фактора в патогенезе острого панкреатита у пациентов данной возрастной группы.
Оценка эффективности применения управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола в комплексе с внутривенным введением трентала у пациентов старшей возрастной группы.
Научная новизна работы. Уточнены основные причины острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы, определены особенности его клинической, лабораторной и инструментальной диагностики Оценено в старшей возрастной группе состояние регионарного кровотока поджелудочной железы до патогенетического лечения, и после проведения управляемой новокаиновой денервацией грудного симпатического ствола (УНДГСС), а также после УНДГСС, выполненной в комплексе с тренталом Разработан патогенетически обоснованный метод комплексного лечения острого панкреатита у пожилых людей с использованием управляемой новокаиновой денервацией грудного симпатического ствола в комплексе с внутривенной инфузией трентала
Практическая значимость работы. Предложена и внедрена в клиническую практику методика лечения острого панкреатита у пожилых людей с использованием управляемой новокаиновой денервацией грудного симпатического ствола в комплексе с тренталом.
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Основным этиопатогенетическим фактором в развитии острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы является сочетание
желчнокаменной болезни и поражение сосудистого русла на фоне сопутствующего системного атеросклероза и гипертонической болезни
Клиническая картина острого панкреатита в пожилом возрасте имеет ряд особенностей, основными из которых являются стертая симптоматика болезни, выраженный парез кишечника, лимфопения, что связано с наличием большого количества сопутствующей патологии и сниженными защитными силами организма.
Разработанный метод лечения острого панкреатита у пожилых людей, с использованием управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола в комплексе с тренталом, способствует улучшению системного и органного кровотока пораженного органа. В результате этого боли купируются на 2 дня раньше (р<0,05), тошнота и рвота проходит на 1 день быстрее (р<0,05), явления пареза кишечника при не тяжелом течении панкреатита купируется на 2-3 дня раньше, желтуха проходит на 1-2 дня раньше. На 2-3 дня сокращается пребывание больных в стационаре и в 1,3 раза снижается летальность в подгруппе пожилых пациентов, которым проводится наряду с традиционной терапией УНДГСС в комплексе с тренталом
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в 5 и 6 хирургических отделениях УГК БСМП, хирургическом отделении УОКБ г Ульяновска Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета УлГУ
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях врачей Ульяновской области (2004,2005), заседании Ульяновского областного общества хирургов (2005), научных конференциях медицинского факультета УлГУ (2001-2006)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 1 в издании, рекомендуемом ВАК РФ
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, изложенных в двух главах, их обсуждения, выводов и практических рекомендаций Работа изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 рисунками и 39 таблицами Библиографический список содержит 228 источников, из них - 80 зарубежных авторов
![Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4495/196572.png "Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий [Электронный ресурс] Закиров Ильшат Авгатович")
