Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время лечение гнойно-воспалительного процесса в забрюшинном пространстве остается значимой проблемой абдоминальной хирургии. Летальность остается высокой и не имеет тенденции к снижению. У 40-44% пациентов нарушаются функции почек, у 10 – 13% – отмечается бактериально-токсический шок, у 6 – 8% – токсический гепатит, у 19 – 23% – гнойный паранефрит, у 10 - 15% – развивается острая почечная недостаточность. Отмечаются токсические и иммунологические последствия применения химиопрепаратов и формирование вторичной иммунологической недостаточности у этой категории больных [Акмаев, И. Г., 2006, Ершов, А. Л., 2004, Синякова, Л.А., 2002.]. Продолжаются поиски более эффективных методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний органов забрюшинного пространства с иммуностимулирующим действием [Акилов, Ф.А., 1994, Буйлов, В.М., 1996, Савельев В.С., 2002].
Основная роль в лечении принадлежит хирургическим вмешательствам и антибиотикотерапии. Между тем, в связи с развитием резистентных штаммов госпитальной инфекции антибиотикотерапия далеко не всегда достаточно эффективна, наблюдаются такие осложнения как, аллергические реакции, кандидоз, дисбактериоз [Баранова, Ю.Ю., 2007, Никонов, С. Д., 1995, Beger H.,, 2001, Bergamini T.M., 1984].
Использование усовершенствованных методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний забрюшинного пространства (эндолимфатическое введение антибактериальных препаратов, плазмаферез, применение растворов гипохлорита натрия, использование препаратов обладающих иммунотропными свойствами) открыли новые возможности в лечении этой патологии [Жибурт, Е. Б., 1996, Жуков, А. О., 1992, Kaack M. В., 1986].
Цель исследования
Улучшение результатов лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов забрюшинного пространства путем включения в комплекс лечения энтерального приема препарата «Cпленопид» и лазеротерапии.
Задачи исследования
1. Оценить влияние энтерального применения препарата «Спленопид» и лазеротерапии при гнойно-воспалительных заболеваниях органов забрюшинного пространства.
2. Провести сравнительную оценку и оценить отдаленные результаты результатов лечения гнойно-воспалительных заболеваний органов забрюшинного пространства с использованием традиционных методов лечения и комплексной терапии с использованием препарата «Спленопид» и лазеротерапии.
3. Определить патоморфологические проявления использования препарата «Спленопид» в большом сальнике и селезенке кроликов в эксперименте.
Научная новизна исследования
1. Проведено изучение сочетания применения препарата «Спленопид» и лазеротерапии у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями органов забрюшинного пространства и обоснован иммунокорригирующий эффект данной комбинации.
2. Обоснованы, усовершенствованы и внедрены различные методические варианты совместного применения препарата «Спленопид» и лазеротерапии в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов забрюшинного пространства, а также, изучены отдаленные результаты лечения.
3. Изучено влияние препарата «Спленопид» на морфофункциональную характеристику большого сальника и селезенки кроликов в эксперименте.
Научно-практическая значимость работы
Проведенные экспериментальные и клинические исследования показали целесообразность совместного применения препарата «Спленопид» и лазеротерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов забрюшинного пространства. На основании лабораторных и клинических данных использована шкала балльной оценки тяжести клинического течения по APACHE II , что позволило рационально с учетом дальнейшей тактики и прогноза выделить группы больных различной степени тяжести, что способствует улучшению качества лечения и имеет важное организационное и медико-экономическое значение. Предложенный вариант иммунокоррекции позволил уменьшить тяжесть воспалительного процесса у больных с гнойно- воспалительными заболеваниями органов забрюшинного пространства, повысить иммунологическую резистентность у больных, сократить длительность лечения, улучшить прогноз для жизни, здоровья и дальнейшей трудоспособности этой категории больных.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов забрюшинного пространства комбинация цитокинотерапии препаратом «Спленопид» с лазеротерапией активирует фагоцитоз, увеличивает число лимфоидных клеток и их функциональную активность.
2. Включение в комплекс проводимого лечения вариантов применения цитокино- и лазеротерапии у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов забрюшинного пространства статистически значимо уменьшает длительность госпитализации, летальность, улучшает показатели качества жизни.
3. Экспериментально подтверждается увеличение объема лимфоидной ткани по ходу функционирующих микрососудов в большом сальнике, и пролиферацией лимфоидных узелков селезенки кроликов при применении препарата «Спленопид».
Внедрение результатов исследования в практику
Основные результаты внедрены в хирургическом, урологическом отделениях БУЗ УР "Первая республиканская клиническая больница МЗ УР", кардиохирургическом отделении, отделении сосудистой хирургии БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", научные и практические разработки используются в учебном процессе Ижевской государственной медицинской академии.
Публикации по теме исследования
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из которых 3 статьи в журналах, рецензируемых ВАК Минобрнауки РФ и 2 монографии.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 222 источников, из них 144 отечественных и 78 иностранных. Работа изложена на 151 страницах, иллюстрирована 31 таблицами, 13 рисунками.
