Введение к работе
Частота хронического парапроктита в структуре заболеваний прямой кишки и параректальной клетчатки достигает 20 - 40% (Федоров В Д, Дульцев ЮВ, 1984, Кузьминов AM и соавт., 2004) Сложные формы заболевания с экстрасфинктерным и высоким чрессфинктерным расположением свищевого хода составляют не менее 30 - 45% среди всех больных этой патологией (Абуладзе ТВ, 1992, Дрыга АВ, 1993; Жуков Б.Н. и соавт., 2007, Турутин АД, 2007, Koehler A et al, 2004, Whiteford М Н et al, 2005).
Хирургическое лечение экстрасфинктерных и высоких чрессфишсгерных параректальных свищей относится к сложным видам оперативных вмешательств и должно проводиться в специализированных колопроктологических отделениях. В процессе операции необходимо устранить внутреннее отверстие свища, иссечь свищевой ход, вскрыть и дренировать гнойные затеки. Предложено более 100 способов хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Однако не выработана единая таїстика лечения этой группы больных, не г четких показаний к выбору того или иного оперативного вмешательства Вопросы предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных разработаны недостаточно.
Лигатурный метод устранения сложного параректального свища признается операцией выбора, несмотря на высокую частоту послеоперационной недостаточности анального сфинктера (Ильин В А и соавт, 2005, Болквадзе Э.Э 2007, McCourtney J S et al, 1996, William H at al, 2001, Ho K.S et al., 2001, Mentes В В. et al., 2004)
Иссечение параректального свища с применением сегментарной проктопластики путем смещения слизисто-подслизистого слоя прямой кишки большинством авторов применяется при неосложненных формах хронического парапроктита Операция считается технически сложной,
4 трудоемкой и недостаточно радикальной, но сохраняющей функцию анального сфинктера (Мудров Н.И., 1998; Мансуров Ю.В. и соавт., 2007; Султанов ГА и соавт., 2007, Detry R., 1994; Athanasiadis S. et al., 1996, OrtizH.etal.,2000)
Перспективным и недостаточно изученным направлением является оперативное лечение хронического парапроктита с использованием современных синтетических материалов для пластического закрытия внутреннего отверстия параректальиого свища (Сахаугдинов В Г, Тимербулатов В.М. и соавт.. 1986, Абуладзе Т.В , 1992)
Актуальность проблемы лечения экстрасфинктерных и высоких чрессфинктерных параректальных свищей обусловлена большим количеством осложнений (Абуладзе Т.В., 1992; Болквадзе Э Э. и соавт. 2007, Paiks А., 1961, Amin S Н., 2003, Zbar А.Р., 2003). Рецидивы заболевания при использовании общепринятых методов лечения больных сложными формами хронического парапроктита составляют 8 - 33% (Марченко В К., 1991; Мустафаев X А. и соавт, 1996; Эфеджанян А.К., Агавелян А М, 2003; Саидов А.С. и соавт., 2005; Мансуров Ю.В и соавт, 2007; Gaicia-Aguilar J. et al, 1996; Hyman N, 1999), недостаточность анального сфинктера - 5 - 83% (Алиев Э А, 2007; Кузьминов А.М. и соавт., 2007, Gemsenjager Е., 1996; Hasegawa Н et al, 2000).
Таким образом, очевидна необходимость поиска новых тактических и технических подходов, способствующих повышению эффективности лечения и сокращению сроков нетрудоспособности больных сложными формами хронического парапроктита
Цель исследования Улучшение результатов хирургического лечения больных сложными формами хронического парапроктита путем разработки и внедрения в клиническую практику нового комплекса лечебных мероприятий.
5 Задачи исследования
-
Провести анализ распространенности и причин развития сложных форм хронического парапроктита
-
Определить диагностическую ценность ультразвукового сканирования при обследовании больных сложными формами хронического парапроктита
-
Изучить частоту и характер ранних послеоперационных осложнений при традиционном способе хирургического лечения больных сложными формами хронического парапроктита
-
Разработать и внедрить в клиническую практику новый комплекс лечебных мероприятий для больных сложными формами хронического парапроктита с экстрасфинктеркым и глубоким чрессфинктерным расположением свищевого хода.
-
Определить эффективность разработанного комплекса лечебных мероприятий у больных сложными формами хронического парапроктита с позиций доказательной медицины
Научная новизна исследования
Выявлены причины развития сложных форм хронического парапроктита Установлены диагностические ошибки и технические дефекты первичного хирургического вмешательства.
Обоснован алгоритм обследования больных хроническим парапроктитом, включающий высокоинформативное эндоректальное ультразвуковое сканирование
Впервые в комплекс мероприятий предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных сложными параректальными свищами включены фотодинамическая терапия и лечебная гимнастика
Разработана новая сфинктеросохраняющая операция для лечения больных сложными формами хронического парапроктита с экстрасфииктерными и глубоким чрессфинктерным расположением свищевого хода (Патент РФ на изобретение №2296513 от 11 июля 2005 г).
6 Практическая значимость
Включение в диагностический алгоритм эндоректального ультразвукового исследования позволяет своевременно и безопасно выявлять гнойные затеки в параректальной клетчатке.
Фотодинамическая терапия в дооперационном периоде способствует быстрой подготовке больного к оперативному вмешательству.
Новый способ сфинктеросохраняющей операции позволяет улучшить функциональные результаты, уменьшить количество осложнений и рецидивов, сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения.
Лечебная гимнастика способствует улучшению функциональных результатов и ускорению течения восстановительного периода Внедрение результатов в практику Основные тактические и технические подходы, разработанные в диссертации, внедрены в работу колопроктологического отделения клиники госпитальной хирургии Клиник ГОУ ВЇ10 «Самарский государственный медицинский университет Росздрава». Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»
Апробация работы Основные положения диссертационного исследования представлены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы колопроктологии» (Тольятти, 2004), 825-м заседании областного общества хирургов им В.И Разумовского (Самара, 2005), Всероссийской научной конференции с международным ' участием «Актуальные вопросы колопроктологии», посвященной 40 - летию ГНЦ колопроктологии (Москва, 2005), Втором съезде колопроктологов России с международным участием (Уфа, 2007)
7 Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 4 в центральной печати Имеется 1 Патент РФ на изобретение, 5 рационализаторских предложений.
Объем и структура работы Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 411 источников, из них 221 отечественных и 190 иностранных авторов Диссертация иллюстрирована 19 таблицами и 24 рисунками
![Оптимизация комплексного лечения и профилактика деструктивных форм у больных острым панкреатитом [Электронный ресурс]](/i/i/4269/192505.png "Оптимизация комплексного лечения и профилактика деструктивных форм у больных острым панкреатитом [Электронный ресурс] Гришина Татьяна Анатольевна")
