Введение к работе
Актуальность темы исследования
Вросший ноготь первого пальца стопы как заболевание известно с далёкой древности. Руководство по терапии этого недуга встречается в папирусе, относящемся примерно к середине 2-го тысячелетия до нашей эры (Герасименко Я.А., 2010). Несмотря на столь большую давность изучения, вросший ноготь по-прежнему является широко распространённым заболеванием, встречающимся у 8 - 10% населения преимущественно в трудоспособном возрасте и составляющим в среднем около 20% от всех амбулаторных больных с хирургической патологией (Шейхет И.М., 2006; Altinyazar Н.С. et al., 2010; Cordoba-Fernandez A. et al., 2010). Из-за своей распространенности, тяжести течения, обилия осложнений и рецидивов лечение вросшего ногтя представляет серьезную медицинскую, а подчас, и социальную проблему (Труфанов В.Д., 2007). Причинами возникновения вросшего ногтя традиционно считаются тесная обувь, неправильное срезание ногтевой пластинки, острая травма и, как следствие, неправильный рост ногтевой пластины вследствие изменения ногтевого матрикса, термические поражения, анатомические изменения суставов стопы, перераспределение и увеличение нагрузки на первый палец, гипергидроз и другие факторы (Пермяков П.Е., 1999; Мелешевич М.В., 2001; Chapeskie Н., 2010). Важное значение приобретает и тот факт, что вросший ноготь развивается на фоне изменений, вызванных другим патологаческим процессом- (вальгусное искривление большого пальца, плоскостопие и др.). Более 60% пациентов, с вросшим ногтем, - молодые, активные в профессиональном отношении люди (Cordoba Diaz J.P., 2011; Кассиров Д.А., 1984). Продолжительность реабилитационного периода, сроки утраты трудоспособности после операции по поводу вросшего ногтя длительны и сопоставимы с таковыми при полостных хирургических вмешательствах; частота рецидивов вросшего ногтя после хирургической коррекции составляет до 40% (Комаров Н.В., 2007; Kose О., 2011). Это определяет социально-экономическое значение задачи лечения вросшего ногтя.
К настоящему времени известно более 150 способов лечения вросшего ногтя первого пальца стопы - консервативных и хирургических (Шейхет И.М., 2006; Cordoba-Fernandez A. et al., 2010), однако, многообразные способы нередко не дают желаемого результата, и поиск новых путей лечения данной патологии продолжается. Имеющиеся в литературе сведения о вросшем ногте нередко противоречивы и далеко не полностью освещают многие этого заболевания (Кульчиев А.А., 2007; Altinyazar Н.С. et al., 2010). Это, прежде всего, касается диагностики и лечебной тактики, особенно предоперационной подготовки, оперативной техники и послеоперационного ведения больных.
Все это делает задачу улучшения результатов лечения пациентов с вросшим ногтем актуальной с научной, практической, социальной и экономической позиций.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с вросшим ногтем первого пальца стопы за счёт разработки и внедрения патогенетически обоснованной тактики и нового способа оперативного лечения.
Задачи исследования
-
Разработать новый способ хирургического лечения пациентов с вросшим ногтем и оценить его клиническую эффективность.
-
Провести сравнительный анализ различных способов хирургического лечения больных с вросшим ногтем, впервые обратившихся, без выраженных трофических нарушений ногтевой пластинки и мягких тканей и отягощающих факторов (костная деформация стопы, выраженная гипертрофия околоногтевого валика, гипергидроз стоп).
-
Изучить результаты различных способов хирургического лечения пациентов с вросшим ногтем на фоне рецидива заболевания без выраженных трофических нарушений ногтевой пластинки и околоногтевого валика и отягощающих факторов.
-
Провести сравнительную оценку различных способов хирургического лечения пациентов с вросшим ногтем на фоне рецидива заболевания с выраженными трофическими нарушениями ногтевой пластинки и околоноггевого валика или при наличии каких-либо отягощающих факторов.
-
Разработать дифференцированную тактику хирургического лечения пациентов с вросшим ногтем в зависимости от этиопатогенеза и стадии заболевания.
Научная новизна работы
Впервые разработано и внедрено устройство для поперечной матриксэктомии у пациентов с вросшим ногтем (патент РФ на полезную модель № 99698 от 27 ноября 2010 года).
Впервые теоретически обоснован, разработан и внедрен в клиническую практику новый способ оперативного лечения пациентов при вросшем ногте (положительное решение о выдаче патента по заявке № 2010122148/14(031452) от 31.05.2010г.).
Разработана и предложена дифференцированная тактика лечения пациентов с вросшим ногтем в зависимости от этиологии и патогенеза заболевания.
Научно-практическая значимость работы
Доказана необходимость дифференцированного подхода к выбору способа хирургического лечения вросшего ногтя.
Предложенный способ оперативного лечения вросшего ногтя с созданием мостовидного лоскута может применяться у больных с рецидивирующим течением вросшего ногтя и позволяет уменьшить количество рецидивов с хорошим косметическим эффектом.
Созданная полезная модель скальпеля для поперечной резекции матрикса ногтя позволяет более радикально и менее травматично удалить ростковую зону ногтевой пластинки.
Внедрение результатов
Способ оперативного лечения пациентов с вросшим ногтем внедрён в практическую деятельность лечебно - консультативного отделения Самарского диагностического центра, хирургических отделений клиник ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России; ММУ ГКБ№1 им. Н.И. Пирогова г. Самары; ММУ ГКБ №8 г. Самары; ММУ «Центральная городская больница» г. Чапаевска.
Материалы работы используются при обучении студентов на кафедрах общей хирургии, оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий Самарского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на межвузовской конференции молодых учёных «Аспирантские чтения-2005» (Самара, 2005); на межвузовской конференции молодых учёных «Аспирантские чтения-2006» (Самара, 2006); на конференции «Науки о человеке» (Томск, 2006); заседании Самарского областного научного общества хирургов имени В.И. Разумовского № 4 (Самара, 2010); заседаниях кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий СамГМУ (№2,2009; №1,2010; №4,2011).
Публикации
По теме диссертационного исследования опубликовано 10 работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ. Получены 1 патент РФ на полезную модель, 1 положительное решение о выдаче патента на изобретение.
Структура и объем работы
![Сравнительный анализ результатов хирургического лечения рецидивных и осложненных форм вросшего ногтя [Электронный ресурс]](/i/i/4343/181611.png "Сравнительный анализ результатов хирургического лечения рецидивных и осложненных форм вросшего ногтя [Электронный ресурс] Николаева Елена Александровна")
