Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема лечения хронического остеомиелита (ХО) является одной из трудноразрешимых задач в хирургической практике (Никитин Г.Д. и соавт., 2002; Smith I.M. et al., 2006). Несмотря на применение самых современных методов лечения, по данным отечественных и зарубежных исследователей отмечается высокий процент неудовлетворительных результатов лечения больных хроническим остеомиелитом, достигающий 47% (Линник С.А. и соавт., 2002; Клюшин Н.М. и соавт., 2011; Сierni G. and DiPasquale D., 2006).
Учитывая, что основную группу больных хроническим остеомиелитом, до 78%, составляют лица молодого, трудоспособного возраста, а частота первичного выхода на инвалидность среди данной группы больных доходит до 55,7% и более (Амирасланов Ю.А. и Митиш В.А., 1996; Линник С.А. и соавт., 2002; Казарезов М.В. и соавт., 2004; Lazzarini L. et al., 2004), проблема лечения хронического остеомиелита является социально значимой, приводящей к большим экономическим затратам (Зайцев А.Б. и Митрофанов В.Н., 2010).
По мнению подавляющего большинства авторов, патогенетически обоснованное лечение хронического остеомиелита заключается в ликвидации очага гнойно-деструктивного процесса в кости, с последующим анатомо-функциональным восстановлением пораженного сегмента (Каплан А.В. и соавт., 1985; Уразгильдиев З.И. и соавт., 2002; Амирасланов Ю.А. и соавт., 2004; Батаков Е.А. и Ишутов И.В., 2008; Rennert R. et al., 2009). Кроме того, целесообразен комплексный подход, сочетающий в себе дополнительное физическое и химическое воздействие на интра- и послеоперационную рану, адекватное дренирование, рациональную антибактериальную терапию (АТ), метаболическую терапию, воздействие на иммунную систему макроорганизма, восстановительное лечение (Никитин Г.Д. и соавт., 2000; Девятова Т.А. и Тимофеев В.Н., 2001; Шевцов В.И. и соавт., 2001; Батаков Е.А. и Ишутов И.В., 2008; Rennert R. et al., 2009).
Одной из причин неэффективного лечения хронического остеомиелита, в том числе и послеоперационного, является увеличение количества штаммов антибиотикорезистентных микроорганизмов (Bratu S. et al., 2007; Белов Б.С., 2010; Ярец Ю.И. и соавт., 2011; Гординская Н.А. и соавт., 2012).
В научной литературе имеются сообщения о применении бактериофагов при лечении хирургических инфекций (Лахно В.М. и Бордуновский В.М., 1996; Хайруллин, И.Н., 2004), а также комплексном применении антибиотикотерапии и бактериофаготерапии при лечении больных хроническим остеомиелитом (Курбангалеев С.М., 1985; Стручков В.И. и соавт., 1991), различных инфекционных заболеваний (Арефьева Н.А. и соавт., 2007; Асланов Б.И. и соавт., 2009; Ширева Ю.В. и соавт., 2009; Чандра-Д,Мелло Р. и соавт., 2009).
Однако, применение местной антибиотикотерапии при использовании костного цемента, импрегнированного антибиотиками, бактериофаготерапии и озонотерапии в комплексе лечения больных хроническим остеомиелитом костей конечностей изучены недостаточно.
Таким образом, проблема комплексного лечения больных хроническим остеомиелитом костей конечностей сохраняет свою актуальность.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных хроническим остеомиелитом костей конечностей, путем применения костного цемента импрегнированного антибиотиками, бактериофаготерапии и озонотерапии.
Задачи исследования
-
Уточнить микробный пейзаж у больных хроническим остеомиелитом костей конечностей.
-
Установить чувствительность возбудителей инфекционных осложнений у больных после травм и оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате к препаратам бактериофагов.
-
Провести анализ влияния костного цемента на основе полиметилметакрилата и его компонентов на литическую активность поливалентного пиобактериофага.
-
Оценить результаты комплексного применения костного цемента, импрегнированного антибиотиками, антибактериальной терапии, бактериофаготерапии и озонотерапии, при лечении больных хроническим остеомиелитом.
Научная новизна
Проведен анализ фагочувствительности возбудителей инфекционных осложнений у больных после травм и оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате к препарату поливалентный пиобактериофаг (ПП).
Установлена литическая активность поливалентного пиобактериофага (10-6 по методу Аппельмана и 2,5-3,1 x 106 по методу Грациа). Экспериментально показано отсутствие влияния костного цемента на основе полиметилметакрилата и его компонентов на литическую активность поливалентного пиобактериофага.
Доказана клиническая эффективность комплексного применения костного цемента, импрегнированного антибиотиками, бактериофаготерапии и озонотерапии при лечении больных хроническим остеомиелитом костей конечностей.
Практическая значимость
Результаты проведенного исследования обосновывают возможность применения поливалентного пиобактериофага, как специфического антимикробного средства, для лечения больных хроническим остеомиелитом костей конечностей.
Применение костного цемента для пластики остаточной постостеомиелитической полости способствует сокращению времени, травматичности и интраоперационной кровопотери при оперативном лечении больных с полостной формой хронического остеомиелита.
Используемый комплекс лечения, включающий местную антибактериальную терапию при использовании костного цемента, импрегнированного антибиотиками, системную антибактериальную терапию, бактериофаготерапию и озонотерапию, позволяет достичь непосредственных положительных результатов у 88% больных, хороших ближайших результатов у 95% больных хроническим остеомиелитом, в том числе, в сочетании с несращениями и дефект-псевдоартрозами длинных трубчатых костей, а также комбинированными костными и мягкоткаными дефектами сегментов конечностей.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Штаммы Staphylococcus aureus, выделенные у больных с инфекционными осложнениями травм и оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате, проявляют высокую фагочувствительность.
2. Литическая активность поливалентного пиобактериофага не меняется при контакте с костным цементом на основе полиметилметакрилата и позволяет использовать его в качестве лечебно-профилактического лекарственного средства для лечения больных хроническим остеомиелитом костей конечностей.
3. Комплексное применение в до- и послеоперационном периоде антибактериальной терапии, бактериофаготерапии и озонотерапии позволяет достичь непосредственных положительных результатов у 88% больных, хороших ближайших результатов у 95% больных хроническим остеомиелитом костей конечностей.
Внедрение результатов исследования
Принципы комплексного лечения больных хроническим остеомиелитом внедрены в практику работы ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» г. Ульяновск.
Результаты диссертационного исследования используются в учебном и лечебном процессах на клинических базах кафедры госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии и ортопедии медицинского факультета Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.
Апробация диссертации
Результаты доложены на 46-й научно-практической межрегиональной конференции врачей «История, современность и перспективы развития медицинской помощи в условиях модернизации здравоохранения» (Ульяновск, 2011); на Межрегиональной научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы хирургии, травматологии и интенсивной терапии» (Саранск, 2011); на XVII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2012); на Областном обществе травматологов (Ульяновск, 2013), на Областном обществе хирургов (Ульяновск, 2013).
Структура и объем работы
Диссертационная работа изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики больных и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы диссертационной работы иллюстрированы 43 рисунками и 12 таблицами. При написании использовано 195 источников литературы, из них 137 отечественных и 58 иностранных авторов.
Публикации
