Введение к работе
Актуальность проблемы
Нарушение мозгового кровообращения занимает одно из ведущих мест среди причин нетрудоспособности, инвалидизации и смертности населения, принося огромный экономический ущерб. Распространенность инсульта в мире составляет 450-560 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно от инсульта в мире умирает 4,5 – 5 млн. человек. Во многих случаях оперативное лечение является методом профилактики ишемического инсульта и его последствий. (Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова 2008).
До настоящего времени остается много нерешенных вопросов, касающихся определения показаний к операции, особенностей хирургической техники, путей снижения периоперационного риска и улучшения отдаленных результатов хирургического лечения при атеросклеротическом поражении сонных артерий (А.В.Покровский 2010). До сих пор нет единого мнения среди хирургов в отношении методик операций, наилучшего вида наркоза при каротидной эндартерэктомии (Ю.В. Белов 2005).
Предметом дискуссии также являются вопросы контроля переносимости интраоперационного пережатия сонной артерии и способов профилактики ишемии головного мозга во время операции, в частности, необходимость использования временного шунта, экстравазального шунтирования (В.Е. Дударев, В.Б. Лоенко, Д.Д. Поташов 2005).
Согласно различным источникам частота рестенозов после каротидных эндартерэктомий в отдаленном периоде колеблется от 2 до 34%. Вопросы степени сужения, при котором необходимо проводить реконструкцию на сонной артерии, и методики оперативного вмешательства до настоящего времени остаются открытыми (Д.Н. Джибладзе, А.Г. Аминтаева с соавт, 2003, А.В. Покровский, Г.И. Кунцевич с соавт. 2007, Д.Ф. Белоярцев 2007).
Таким образом, возрастающие показатели заболеваемости инсультом при низкой продолжительности жизни, определяют актуальность данной проблемы. Существует необходимость усовершенствования лечебно-диагностического алгоритма для оказания хирургической помощи больным с атеросклеротическими поражениями сонных артерий, что и определило цель настоящего исследования.
Цель и задачи исследования
Цель исследования: Улучшение результатов диагностики и хирургического лечения больных со стенозирующими поражениями сонных артерий.
Поставленная цель определила следующие задачи:
1. Изучить частоту выявляемости атеросклеротических поражений экстракраниальных артерий у пациентов с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью.
2. Оценить чувствительность ультразвуковых методов диагностики и рентгентконтрастной ангиографии в диагностике стенозов сонных артерий.
3. Разработать алгоритм обследования больных с окклюзионно-стенотическим поражением брахиоцефальных артерий.
4. Усовершенствовать алгоритм выбора метода хирургического лечения у больных со стенозами сонных артерий.
Научная новизна
В результате проведенных исследований нами впервые:
- изучена частота атеросклеротических поражений экстракраниальных артерий у пациентов с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью и выявлено, что атеросклероз сонных артерий имеет этническую обусловленность и чаще наблюдается у некоренного населения в Якутии.
- проведена сравнительная оценка чувствительности ультразвуковой диагностики и рентгентконтрастной ангиографии в диагностике стенозов сонных артерий и выявлено, что ни один из методов в отдельности не дает полную картину структуры и степени стенозов сонных артерий.
- разработан алгоритм диагностики больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью, что позволило комплексно оценить мозговую гемодинамику при стенозах сонных артерий.
- усовершенствован алгоритм выбора метода хирургической тактики лечения стенозов сонных артерий, что позволило улучшить результаты хирургического лечения и качество жизни пациентов.
Практическая значимость
Применение предложенных алгоритмов диагностики атеросклеротических поражений экстракраниальных артерий дает возможность выявить стенозирующие поражения сонных артерий на ранних стадиях заболевания.
Изучение структуры атеросклеротической бляшки, комплексная оценка мозговой гемодинамики и выявление заболеваний головного мозга дает возможность своевременно определить показания к оперативному вмешательству у больных со стенозами сонных артерий и снизить риск послеоперационных осложнений.
Усовершенствованный алгоритм выбора метода хирургического лечения больных со стенозами сонных артерий дает возможность улучшить результаты хирургического лечения и качество жизни пациентов с этой патологией.
Положения выносимые на защиту
1. Атеросклеротические поражения экстракраниальных артерий являются одной из ведущих причин развития хронической сосудисто-мозговой недостаточности и имеют статистически достоверную этническую обусловленность.
2. Только последовательное и комплексное инструментальное исследование экстракраниальных и интракраниальных артерий дает полную анатомическую и гемодинамическую картину атеросклеротических поражений артериального русла и устанавливает показания к оперативному лечению.
3. Разработанный алгоритм диагностики окклюзионно-стенотического поражения брахиоцефальных артерий позволяет выявить стенозирующие поражения сонных артерий на раннем этапе заболевания и улучшить результаты первичной профилактики ишемического инсульта.
Внедрение результатов работы в практику
Полученные результаты внедрены в работу врачей - хирургов клинико-консультативного отдела, сосудистого и кардиохирургического отделений КЦ РБ № 1 - НЦМ и используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии и лучевой диагностики Медицинского института Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены: на научно-практических конференциях «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи», на Х Международном Российско-Японском симпозиуме, Якутск, 2003; на научно-практической конференции «Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии на Крайнем севере», Якутск, 2004; на научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной хирургии», Новосибирск, 2005; на V ежегодной межрегиональной конференции по проблемам сосудистой хирургии, Якутск, 2006; на межрегиональной научно- практической конференции «Сердечно-сосудистая патология в Арктическом регионе России. Фундаментальные и прикладные аспекты», на VI научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи. Научные исследования в реализации национального проекта «Здоровье», Якутск, 2008; на научно-практической конференции «Аспирантские чтения ЯГУ им. М.К. Аммосова», Якутск, 2009;
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 13 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах.
Объем и структура работы
Диссертационная работа изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 237 источник, в том числе 122 иностранных. Диссертация иллюстрирована 41 таблицами и 21 рисунками.
![Тактика хирурга в лечении больных с вертебро-базилярной недостаточностью при патологии 1-го сегмента позвоночной и подключичной артерий [Электронный ресурс]](/i/i/4258/180062.png "Тактика хирурга в лечении больных с вертебро-базилярной недостаточностью при патологии 1-го сегмента позвоночной и подключичной артерий [Электронный ресурс] Фролова Елена Владимировна")
