Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема хирургической коррекции пола, уходящая своими корнями далеко в прошлое, и на сегодняшний день является одной из наиболее сложных в пластической и реконструктивной хирургии.
Транссексуалы находятся в состоянии постоянного хронического стресса, что проявляется в их суицидальном поведении (Бухановскии А.О., 1985, Gooren L.J.С, 1984) и подчеркивает экстремальный характер заболевания (Тихоненко В.А., Абрумова А.Г., 1980).
Своевременное адекватное хирургическое пособие пациентам с нарушением половой идентификации, приводящее к формированию эстетически и функционально приемлемых вторичных половых признаков желаемого пола, приводит к максимально быстрой и полноценной социальной адаптации и является на сегодняшний день первостепенной задачей реконструктивных хирургов, занимающихся проблемой смены пола.
В отделении пластической и челюстно-лицевой хирургии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН были разработаны основные принципы хирургического лечения транссексуализма: а) минимальная-необходимая достаточность; б) последовательность операций (от технически легких к технически сложным, от операций с меньшим хирургическим риском к операциям с большим хирургическим риском); в) возможная обратимость; г) функциональная пригодность; д) эстетичность. Согласно первому и основному принципу, завершающим этапом смены пола является любой этап, после которого происходит адаптация пациента к своей социально-бытовой среде. Следовательно, необходимости в последующих операциях не возникает, и хирургическая смена пола должна проводиться поэтапно. Однако, по мере накопления опыта, с 1991г. мы отметили клинические ситуации, требующие совмещения этапов хирургической коррекции. Дальнейшая хирургическая практика показала возможность выполнения одномоментных операций, не нарушающих основные принципы хирургической коррекции пола у пациентов с нарушением половой идентификации.
На сегодняшний день с накоплением опыта, развитием микрохирургической техники, активного взаимодействия и обмена опытом пластических хирургов, урологов и гинекологов, ряд авторов стали отдавать предпочтение хирургической смене пола в один этап (Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б., 2000, Weyers S., Selvaggi G., Monstrey S., 2006 и др.).
Действительно, порой, неоправданная этапность хирургических вмешательств, обрекающая пациента на повторную госпитализацию, анестезиологические риски, перенос операций по тем или иным причинам в другие лечебные заведения заставляют специалистов отдавать предпочтение хирургической смене пола в один этап (Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б., 2000)
Хирургами были опробованы десятки различных методик, включая использование і временных достижений генной инженерии. Однако высокий риск такого рода операций мож быть неоправданным для пациента, и поэтапная смена пола все еще остается наиболее без пасной тактикой при хирургическом лечении транссексуализма. Лишь при определенных с туациях считают возможным объединение некоторых этапов хирургической коррекции, не н рушая при этом «основные принципы хирургического лечения транссексуализма» (Милан Н.О., Адамян Р.Т., 1999г.).
Разработка оптимальных сочетаний хирургических операций при смене пола с женско на мужской и, тем самым, ускорение социальной адаптации пациентов, является перепекти ным направлением реконструктивной и пластической хирургии в лечении женской форм трансексуализма. В связи с этим возникла необходимость в проведении данной научной раб ты.
Изучение особенностей и систематизация одномоментных вмешательств при выполн нии хирургической смены пола пациентам с женской формой нарушения половой идентиф кации, выделение и систематизация условий для выполнения одномоментных операци оценка эффективности сочетания операций позволит улучшить результат операций при Ж/ трансформации и уменьшить количество недовольных пациентов.
Цель работы - определить возможности и тактику одномоментного выполнения опер ций при хирургической смене пола у пациентов с женской формой нарушения половой иде тификации.
Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач.
-
Определить показания и противопоказания для выполнения одномоментных операци при смене пола у пациентов с женской формой нарушения половой идентификации.
-
Разработать возможные сочетания этапов хирургической коррекции для данной групп пациентов, не нарушающие общую концепцию лечения пациентов с нарушением полово идентификации.
-
Провести сравнительный анализ осложнений после выполнения одномоментных оп раций и поэтапной хирургической смены пола.
-
Дать оценку целесообразности выполнения отдельных этапов хирургической корре ции пола и их сочетания, не нарушающего общих принципов хирургического лечения пацие тов с нарушением половой идентификации.
Научная новизна.
Представленная научно-практическая задача по выполнению одномоментных операци по смене пола пациентам с женской формой нарушения половой идентификации в пластич
ской реконструктивной хирургии впервые освещена концептуально на основе опыта одного лечебного учреждения.
-
Систематизированы основные операции, выполняемые при хирургической смене пола у пациентов с женской формой нарушения половой идентификации, выделены основополагающие и дополнительные корригирующие операции.
-
Сформулировано понятие «этап хирургической смены пола» в пластической и урогенитальной хирургии при лечении транссексуализма.
-
Систематизированы показания и противопоказания для одномоментного выполнения операций при хирургической смене пола пациентам с женской формой нарушения половой идентификации, противопоказания к сочетанию операций.
-
Проведен сравнительный анализ результатов одномоментного и поэтапного выполнения операций при Ж/М трансформации.
-
Дана оценка целесообразности одномоментного выполнения различных операций при Ж/М трансформации.
Практическая значимость.
-
Систематизированы методические и технические аспекты одномоментного выполнения основополагающих операций, корригирующих операций и сочетания этапов хирургической смены пола.
-
Проанализированы преимущества и недостатки одномоментного выполнения операций при смене пола у пациентов с женской формой нарушения половой идентификации.
-
Определены целесообразные и эффективные сочетания операций при Ж/М трансформации.
4. Выделены четыре типа мастэктомии и показания к их выполнению
Реализация результатов работы
Научные положения и рекомендации, содержащиеся в диссертации, внедрены в практическую деятельность отделения пластической и челюстно-лицевой хирургии Учреждения РАМН РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.
Апробация
Материалы диссертации доложены на:
XI Европейском обществе пластических эстетических и реконструктивных хирургов (26.09 - .: Греция, Родос);
VIII Национальном научно-медицинском конгрессе «Здоровье человека» под девизом «Армения - Россия - медицина без границ» (13.10 -16.10.09г.: Армения, Ереван).
Апробация диссертации состоялась 29 апреля 2010 года на научной конференции со трудников отделения пластической и челюстно-лицевои хирургии РНІДХ им. акад. Б.В. Петров ского РАМН.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, 2 из которых в центральной печ ти и 2 - в международной печати.
Объем и структура работы
