Введение к работе
Актуальность проблеми.
Эндохирургия холецистита стала развиваться одной из первых и насчитывает уже тысячи операций. Однако, несмотря на малую ин-вазивность и травматичность метода, осложнения после лапароскопической холецистэктомии встречаются от 0,6 до 5,1% , из них раневая и внутрибрюшная инфекция отмечена в 1,1% - 3,9% ( Ю.М.Панцирев с соавт., 1995; В.М.Седов с соавт., 1995; ,В.П.Стрекаловский с соавт., 1995; А.Е.Борисов с соавт., 1995; В.И.Ревякин с соавт., 1995; V.S.Lee, 1993; F.Williams, 1993 ).
В ряде случаев после лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита в ложе желчного пузыря формируются жидкостные образования и отмечается инфильтрация прилежащих тканей, что потенциально может привести к образованию подпеченочно-го абсцесса, однако это не всегда учитывается авторами как фактор, предрасполагающий к возникновению осложнений.
Методы профилактики и лечения возникших осложнений должны основываться прежде всего на доступности, малой инваэивности и высоком терапевтическом эффекте. Учитывая это, мы остановились на КВЧ-терапии, выбор которой не был случаен. Литературные данные подтверждают противовоспалительный, антистрессорный, антимикробный и иммуностимулирующий эффект, реологическое и антино-цицептивное действие миллиметровой терапии ( Н.Д.Девятков с соавт.1995г., С.Д.Плетнев 1995г., Н.Н.Лебедева 1995г., О.В.Бец-кий 1995г. ). Имеются отдельные сообщения о нормализации функции печени в виде улучшения белкового, липидного обменов и ферментативной функции печени при гепатите, хроническом холецистопанкре-атите, дискинеэиях желчных путей после КВЧ-терапии ( В.П.Мощич 1990,Б.А.Погребной с соавт. 1991, А.А.Шульдяков 1995).
В хирургической практике КВЧ-терапия используется крайне мало, а в эндохирургии не применялась вообще. Данное обстоятельство привело нас к решению в эксперименте изучить эффекты воздействия миллиметрового излучения на ткань печени и применить метод на всех этапах комплексного лечения острого холецистита. Аналогичных работ, освещающих этот метод, мы не встретили. Это явилось основанием к предпринятому исследованию.
Цель исследования
На основании экспериментальных и клинических данных доказать эффективность КВЧ-терапии в комплексном лечении острого холецистита.
Задачи исследования
-
Сонографически, с помощью программы "ОБРАЗ" показать значение факторов риска в возникновении послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомий при остром холецистите.
-
В эксперименте выявить эффекты воздействия КВЧ-иэлучения на ткань печени.
-
Создать устройство для эндоскопической КВЧ-терапии ложа желчного пузыря для лечения и профилактики послеоперационных осложнений.
-
Разработать методику и определить показания к комплексной КВЧ-терапии острого холецистита.
-
Оценить эффективность миллиметровой терапии в комплексном лечении острого холецистита.
Научная новизна
- Экспериментальным путем доказан противовоспалительный и ре-
паративный эффект при облучении раны печени электромагнитным
низкоинтенсивным неионизирующим излучением крайне высоких
частот.
Впервые создано устройство для непосредственного воздействия миллиметровыми волнами на ложе удаленного желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомий.
Разработана методика применения и определены показания к комплексной КВЧ-терапии при остром холецистите.
Выявлены факторы риска развития осложнений после лапароскопических холецистэктомий по поводу острого холецистита.
Показаны преимущества и эффективность данного метода в лечении острого холецистита и профилактике послеоперационных осложнений после лапароскопических холецистэктомий.
Практическая значимость исследования
Полученные экспериментальные данные подтвердили противовоспалительный и репаративный эффекты КВЧ-терапии, что дало возможность использовать данный метод в клинике. Созданное устройство для эндоскопической КВЧ-терапии позволило непосредственно облучать ложе желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии, что является адекватным методом лечения и профилактики осложнений острого холецистита. Разработана методика и показания к проведению комплексной КВЧ-терапии острого холецистита, позволяющие внедрить данный метод в работу хирургических стационаров. Эффективность метода дает возможность улучшить результаты лечения острого холецистита. Кроме того, материалы проведенного исследования открывают перспективу использования эндоскопической КВЧ-терапии и при других операциях на органах брюшной полости.
Положения выносимые на защиту
-
Миллиметровая терапия оказывает противовоспалительный эффект и стимулирует репаративные процессы в ткани печени.
-
Созданное устройство для эндоскопической КВЧ-терапии позволяет непосредственно облучать ложе желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии с хорошим терапевтическим эффектом.
-
Комплексная КВЧ-терапия показана всем больным, оперируемым по поводу острого холецистита, как с лечебной, так и с профилактической целью.
-
Эндоскопическая КВЧ-терапия дала возможность улучшить результаты лечения острого холецистита и снизила процент послеоперационных осложнений.
Внедрение результатов в практику
Результаты работы внедрены в ГКБ N33; используются в процессе подготовки студентов, интернов.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ. Апробация работы
Диссертация предварительно заслушана на межкафедральном заседании, протокол N 4 от 17.05.96г.
Материалы диссертации доложены на Совещании ассоциации КВЧ-терапии в 1994г., на 10 Российском симпозиуме с международным участием "Миллиметровые волны в медицине и биологии" в 1995г..
Объем и структура диссертации
![Хирургическое лечение острого холецистита в сочетании с холедохолитиазом [Электронный ресурс]](/i/i/4362/207931.png "Хирургическое лечение острого холецистита в сочетании с холедохолитиазом [Электронный ресурс] Чумак Роман Анатольевич")