Введение к работе
Актуальность проблемы
Интерес к сочетанной и множественной травме существенно возрос за последние 10-15 лет в связи с очевидной и неуклонной тенденцией увеличения числа пострадавших и летальных исходов при ней. На политравму приходится большая часть повреждений и одной из ее составляющих примерно в 70% наблюдений является черепно-мозговая травма (Лебедев В.В. и соавт., 2001; Фраерман А.П. и соавт., 2002; Агаджапян В.В. и соавт., 2003; Анкин Л.Н., 2004; Берснев В.П. и соавт., 2004; Гуманенко Е.К., 2006; Селезнев С.А. и соавт., 2004; Соколов В.А., 2006; Wilder R., 1984; Feliciano D.V. et al., 1996; Marion D.W., 1999).
Анатомическая близость мозгового и лицевого черепа предопределяет значительную частоту одновременного повреждения лица и головного мозга. Приблизительно треть сочетанной ЧМТ сопровождается повреждениями лицевого скелета, и число таких травм также постоянно растет. Статистика кранио-фациальных повреждений в полной мере соответствует основным тенденциям современной травматологии и нейрохирургии (Шаргородский А.Г., 1980, 2004; Данилевич М.О., 1996; Берснев В.П. и соавт. 2000; Еолчиян С.А. и соавт., 2002; Власов A.M., 2003; Харитонов Д.Ю., Афанасьев АЛ., 2004; Лимберг А.А., 2004; Головко К.Ї1. и соавт., 2006; Stassen F., Kerawala G., 1999; Thomas D.W., Hill СМ., 1999).
Это определяет безусловную актуальность и значимость вопросов изучения особенностей клиники, диагностики, комплексного лечения и организации медицинской помощи пострадавшим с кранио-фациальной травмой (КФТ). Современное здравоохранение как в нашей стране, так и за рубежом в последнее время все большее внимание уделяет организационным технологиям как одному из важнейших факторов, способствующих наиболее эффективному использованию средств и получению оптимальных результатов при наименьших затратах финансовых ресурсов-(Щепин О.П.,
4 1991; Линденбратен А.Л. и соавт., 1996; Филатов В.Б., 2001; Donabedian А., 1988; Wray N.P. et al., 1995).
Цель и задачи исследования
Цель исследования - совершенствование медицинской помощи пострадавшим с кранио-фациальной травмой на основе изучения клинико-статистической характеристики таких повреждений, особенностей лечебной тактики и системы организации их лечения.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи.
1. Осуществить анализ основных клинико-статистических
показателей кранио-фациальной травмы в Санкт-Петербурге и Сыктывкаре.
2. Изучить организацию и качество медицинской помощи
пострадавшим с кранио-фациальной травмой на догоспитальном и
госпитальном этапах в городах с разной численностью населения.
3. Уточнить особенности клинического течения кранио-фациальной
травмы в зависимости от зоны повреждения лицевого скелета.
4. Предложить научно обоснованные мероприятия по
совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с кранио-
фациальной травмой на различных этапах лечения.
Диссертация выполнена в соответствии с планом основных научных работ Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. АЛ. Поленова, государственный регистрационный № 0120.0602676, шифр проблемы 2500.
Научная новизна исследования
Впервые проведен анализ основных показателей клинико-статистической характеристики кранио-фациальной травмы в городах с разной численностью населения.
Впервые осуществлен анализ основных показателей медицинской помощи, в том числе интегрированной оценки качества диагностики и лечения, пострадавшим с кранио-фациальной травмой на догоспитальном и госпитальном этапах.
Впервые описаны клинические варианты синдрома взаимного отягощения при черепно-мозговой травме с ушибом головного мозга различной тяжести и повреждениях лицевого скелета в зависимости от травмы той или иной лицевой зоны, нуждающиеся в дифференцированной коррекции.
Практическая значимость работы
Предложен алгоритм диагностики и лечения пациентов с кранио-фациальной травмой на догоспитальном этапе, учитывающий механизм травмы и место приложения травмирующего агента, наличие эпизодов утраты сознания и амнезии, данные трехпальцевой пробы, а также компенсированность состояния пострадавшего.
Учет клинического варианта течения повреждений головного мозга в зависимости от зоны травмы лицевого скелета позволяет проводить своевременную медикаментозную коррекцию развития того или иного синдрома.
Разработаны научно обоснованные рекомендации по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с кранио-фациальной травмой, предназначенные для практического здравоохранения. Основные положения, выносимые на защиту
1. Сравнительный анализ основных клиника-статистических
показателей при кранио-фациальной травме в Санкт-Петербурге и
Сыктывкаре свидетельствует о схожести ряда параметров в обоих городах.
Однако в Санкт-Петербурге доля лиц с нарушением сознания, тяжелым
ушибом головного мозга и значительным числом поврежденных
анатомических областей более существенна и разница статистически
достоверна, что свидетельствуют о массивности и тяжести сочетанных
повреждений, которые возникают при политравме в мегаполисе.
2. При повреждении головного мозга и лицевого скелета возникают
различные клинические варианты синдрома взаимного отягощения, которые
нуждаются в определенной коррекции. При травме верхней зоны лица
наблюдается лобно-базально-полюсной синдром, средней лицевой зоны -гипотензионно-цефалгический синдром и нижней зоны лица - синдром психосоматической дезадаптации.
3. Основные показатели медицинской помощи на различных этапах, включая интегрированную оценку качества диагностики и лечения, свидетельствует о наличии в обоих городах существенного резерва для улучшения догоспитальной помощи этой категории пострадавших.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в работу Коми республиканской больницы, городской больницы Эжвинского района Сыктывкара, Коми республиканской детской больницы и городской станции скорой медицинской помощи Сыктывкара, в учебный процесс кафедры нейрохирургии Санкт-Петербургской академии последипломного образования и кафедры неврологии с курсом нейрохирургии Сыктывкарского филиала Кировской государственной медицинской академии.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на
юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские
чтения» (СПб., 2006), научно-практической конференции молодых ученых
МАПО (СПб., 2006), IV съезде нейрохирургов России (М., 2006), научно-
практической конференции «Актуальные проблемы нейрохирургии»
(Чебоксары, 2006), конференции нейрохирургов Украины «Новые
технологии в нейрохирургии» (Ужгород, 2006), VIII съезде травматологов-
ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века» (Самара, 2006),
международной научно-практической конференции «Ведущий
многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития» (М., 2006), международной конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» (СПб., 2006).
7 По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в которых описаны основные показатели медицинской помощи пострадавшим с кранио-фациальной травмой на различных этапах лечения в городах с разной численностью населения, результаты интегрированной оценки качества диагностики и лечения, а также мероприятия по совершенствованию организации медицинской услуги этой категории больных.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 149 страницах машинописи. Она состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Список литературы содержит 168 отечественных и 99 зарубежных источников. В приложении представлены акты внедрения материалов работы в практику здравоохранения и учебный процесс. Диссертация иллюстрирована 16 рисунками, содержит 24 таблицы. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
![Организационные и клинические аспекты оказания офтальмологической помощи при множественной и сочетанной боевой травме с повреждением глаз [Электронный ресурс]](/i/i/4465/191290.png "Организационные и клинические аспекты оказания офтальмологической помощи при множественной и сочетанной боевой травме с повреждением глаз [Электронный ресурс] Денисов Игорь Семенович")
![Черепно-мозговая травма в г. Казани (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи) [Электронный ресурс]](/i/i/4416/204943.png "Черепно-мозговая травма в г. Казани (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи) [Электронный ресурс] Каримов Равиль Хашимович")
