Введение к работе
-;-i-i Актуальность проблемы. Несмотря на расширение показаний к органосохраняющим операциям, спленэктомия остается наиболее распространенным методом оперативного лечения травмы селезенки и производится по объективным причинам в 48-66$ случаев у больных с изолиро~ ванной травмой и в 83-100$ случаев т при сочетайной травме и соавт.,1981; Шапошников Ю.Г. и соавт.,1986; Уткин В.В. и соавт., 1988; ).
Утрата селезенки в результате травмы наносит ощутимый ущерб организму. Он заключается в резком снижении иммунных сил организма, а также- в потере антимикробной функции {ИшОп./. и соавт., 1982; AdjectS-ж соавт., 1986). Кроме того, у больных после спленэктомия отмечается стойкий тромбоцитоз с развитием тромбоэмболитичес-ких осложнений (Цацаниди К.Н., 1984). Нарушается белковый, жировой, углеводный, минеральный обмен, обмен железа (Рояинский М.М., 1970; &су Ля соавт., 1985).
Наиболее опасными осложнениями спленэктомш являются инфекционные, самым грозным из которых является "молниеносный сепсис", летальность при котором достигает 50-70$) Siioee. ^.,1973).
Нарушения, происходящие в организма в результате утраты селезенки, побудили хирургов искать способы сохранения в организме селезеночной ткани, даже когда спленэктомия неизбежна. Таким вариантом является метод аутогрансплантации ткани селезенки, основанный на способности селезеночной ткани спонтанно регенерировать в организме при повреждении селезенки. К настоящему времени в литературе описаны различные методики трансплантации, отличающиеся-между собой как по способу приготовления трансплантатов, так и по месту их размещения.
Несмотря на все многообразие предложенных методик, среди их авторов нет единого мнения по вопросам выбора наиболее рационального способа аутотрансплантации, обеспечивающего более быструю регенерацию селезеночной ткани с быстрым восстановлением селезеночных функции, а также отличающегося безопасностью в плане возможных осложнений в случаях некроза и инфицирования трансплантата. Не решена проблема массы пересаживаемой ткани и возможности ее увеличения баз угрозы развития в этой ткани аноксии и некроза. Нерешенность многих вопросов в проблеме поиска альтернативных вариантов сохранения селезеночной ткани в организме и защиты его от инфекции у больных после спленэктомии явилось поводом для написания данной работы.
Цель и задачи исследования. Цель настоящей работы заключа -лась в разработке наиболее рационального способа аутотрансплантации ткани селезенки, который обеспечивал бы наиболее быструю регенерацию трансплантата и восстановление его функций, был бы минимально опасным с точки зрения возможных осложнений, обеспечивал возможность увеличения массы трансплантируемой ткани без угрозы ее аноксии и некроза.
В процессе выполнения исследования перед нами были поставлены следующие задачи: ..,,...."'
. I. Разработать различные методы аутотрансплантации ткани се
лезенки в эксперименте на животных. '' -
2. С помощью, морфологических" исоледованиЁ экспериментального материала прозеети сравнительную'Оценку различных методов траксплан-тацяп, учитывая при атом кровосЕабгойиэ 'трансплантата и 'срокп завёр-шошя-его -регенерации.'- .л-г-ху^шу-н'^-: '/.'*-,'' -і ' '
3. Обосновать и уточнить показания для пршонешя наиболее' рациональных методов в клинической практико.
-
Изучать динамику накопления радиофармпрепарата в трансплантатах селезенки в большом сальнике как у экспериментальных животных, так и в клинических условиях, сравнить эти данные с результатами морфологических исследований экспериментального материала.
-
В клинических условиях провести оценку функциональной активности пересаженной ткани селезенки путем сравнения в послеоперационном периода некоторых показателей периферической крови, клеточного и гуморального иммунитета, частоты и характера гнойных осложнений и летальности от них в группах больных со спленэктомией без ау-тотранспланташш и со спленэктомией и аутотрансплантапией ткани селезенки.
-
Уточнить вопросы послеопрерационного лечения пострадавших с тяжелой травмой селезенки.
Научная новизна. Впервые разработан в эксперименте принципиально новый метод трансплантации фрагментов селезенки в печень (удостоверение на рационализаторское предложение }Ь 605 от 22 ноября 1989 года), который предназначен для внедрения в клиническую практику у пострадавших с сочеганной' травмой печени и селезенки. Обоснованы показания для использования в клиничеокой практике одновременно нескольких методоз аутотрансплактадаи фрагментов ткани селезенки, что позволязт увеличить массу пересаживаемой ткани, избегав при этом опасности развития ишешческнх и некротических процессов в ней. Впервые прослежен в динамике процэсс восстановления функцио -нальной активности трансплантированной ткани селезенки в клинике и эксперименте. Проведение при этом в аналогические сроки морфологические исследования экспериментального материала подтвердили восстановление основных структурных элементов селезенки в пересаженной ткани.
Практическая ценность. В процессе исследований разработаны методы аутотрансплантации ткани селезенки, отличающиеся технической простотой выполнения, требующие небольших затрат времени и обеспечивающие наиболее быстрое восстановление основных структурных элементов селезенки и наиболее раннее проявление функциональной активности трансплантированной ткани. Использование метода аутотрансплантации фрагментов ткани селезенки в большой сальник в клинической практике обеспечило более ранее восстановление показателей клинического и иммунологического анализа крови, которые были значительно снижены у больных со спленэктомией без аутотрансплантации.
Аутотрансплантапия ткани селезенки у больных после спленэкто-мии способствовала снижению частоты гнойных осложнений в 1,7 раза, инфекционных легочных осложнений - в 1,8 раза, а летальности от гнойных осложнений - в 4,2 раза по сравнению с больными, перенесшими спленэктомию без аутотрансплантации. Одновременное использование сразу нескольких предложенных методов аутотрансплантации фрагментов ткани селезенки позволяет увеличить массу пересаживаемой ткани и тем самым способствует более полному восстановлению функций селезенки, утраченных в результате спленэктомии.
Применение комплексного лечения гнойно-септических осложнений у больных в послеоперационном периоде с привлечением данных клинических, иммунологических, бактериологических исследований обеспечивает более благоприятное течение инфекционных процессов и снижение легальности от них.
Реализация результатов исследования. Разработанный нами метод аутотрансплантации фрагментов селезенки в большой сальник внедрен в практику хирургичеоких отделений ШИСП им.Н.В.Скпифосовокого, а также - 1-й Рижской городокой клинической больницы СМИ им.Н.Н.Бурденко.
По тєл5е диссертации офорллено рационализаторское предложение.
Апробацій, работы.
Основные положения п результаты работа долоаоии:
на конференция колодах ученых г.Москвы (1986 г.);
па меаобластной каутао-практіглзскоії конференции, посвя-пзнпоЗ НО-леткю со для роддения акадеггика Н.Н.Бурденко (г.Пзн-за, 1986 г.);
па УІІ! Национальном конгрессе хирургов Болгария (г.Благоз-воград, 1989 г.);
Апробация диссертация проведена 14 мая I9S0 года на ігажкла-шгческоа копфзрзнпда отдэлашй: нзотлоаноЗ хирургяи органоз грудной полости, патоморфодогиа, наотлоетой хирургической гастроэнто-рогин, лаборатория консервирована* тканей л трапсфузнологии НИІСП пм.Н.В.Скляфосовского.
Пубяикадяйя. По текв днссартацнн опубликовано 6 научных работ.
Объем н структура работа. Длссэртгцпя выполнена иа страницах машинописного текста, состоят из введения, обзора лите-ратуры, описания «атзраалов и кзтодоэ исследования, результатов собственных исследований, обсуядзпгя, заключения, шводрз, практических рекомендаций s указателя яитзратурн, зкязчгшязго 195 источников, из которых 85 отечестззннах я НО иностранных. Работа пл-листрлроБана 7 фотогргфээл:, 4 фотоотпечагссает со біргатаграш, 18 млярофотографяяма, I рисунком, 29 табшщаыа.
