Введение к работе
Актуальность темы
Проблема несостоятельности кишечного шва в условиях как плановой, так и экстренной хирургии по-прежнему остаётся актуальной. При суммировании многочисленных литературных данных сборная статистика показывает, что недостаточность швов межкишечных соустий колеблется от 0,1% при плановых операциях (Буянов В.М. с соавт., 1999) до 63% при экстренной хирургии патологии тонкой кишки (Утешев Н.С. с соавт., 1983; Hesp F. et al., 1985), но чаще составляет 6-42% и редко 1-2% (Петухов И.А., 1980; Шотт А.В. с соавт., 1983; Новицкая Н.М. с соавт., 1991). Развивающийся вследствие несостоятельности швов анастомозов перитонит - наиболее грозный фактор, обуславливающий высокий уровень летальности.
В последнее время в практической хирургии всё большее распространение стали получать однорядные микрохирургические соединения на всех уровнях желудочно-кишечного тракта с хорошими клиническими результатами (Буянов В.М. с соавт., 1999; Егиев В.Н., 2002; Егоров В.И., 2003; Каган И.И., Иджян И.Р., 2003; McDonald С.С., Baird R.L., 1985; Ohwada S. et al., 1997; Olah A. et al., 2000).
Данные литературы свидетельствуют о том, что традиционная макрохирургическая техника оперирования не решает проблемы несостоятельности кишечного шва. Сегодня известно более 500 методик наложения кишечного шва, сшивающих аппаратов, компрессионных устройств, сварных, клеевых и комбинированных соединений, но ни один из существующих методов не является универсальным и абсолютно надежным (Егоров В.И., 2003; Абдулжалилов М.К., 2004).
Все вышеуказанное послужило основанием для выполнения исследования по изучению микрохирургического кишечного шва в условиях экспериментального разлитого калового перитонита. В нашем исследовании, с учетом известных недостатков традиционных методик, было решено использовать микрохирургическую технику оперирования в качестве базовой. Это, в свою очередь, позволило на качественно новом уровне работать с измененной воспалением стенкой тонкой кишки, адаптируя гистологически однородные слои с минимальной травматизацией тканей.
В основу исследования легли принципы наложения микрохирургических кишечных швов, сформулированные И.И. Каганом (1996); принцип футлярного строения полых органов (И.Д. Кирпатовский, 1964), а также исследования по микрохирургии и микрохирургической анатомии полых органов, выполненные в кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии им. проф. С.С. Михайлова и кафедре хирургии ФППС Оренбургской государственной медицинской академии (Коновалов Д.Ю., 1993; Третьяков А.А., 1998; Карабасов А.Е., 2000; Лященко С.Н., 2000; Иджян И.Р., 2002; Щетинин А.Ф., 2002; Воронов Д.Ю., 2004; Никитенков А.Г., 2004).
Цель работы
Целью настоящего исследования явилось экспериментально-морфологическое обоснование применения микрохирургических тонкокишечных швов в условиях перитонита.
Задачи исследования
-
Изучить в эксперименте на животных особенности заживления кишечной стенки и исходы операций при наложении микрохирургического кишечного шва различных модификаций в условиях перитонита.
-
Сопоставить особенности заживления кишечной стенки при наложении микрохирургических кишечных швов на различных стадиях перитонита.
-
На основании полученных данных создать рациональную методику наложения микрохирургического кишечного шва на стенку тонкой кишки в условиях перитонита.
Научная новизна работы
Получены новые морфометрические и морфологические данные об особенностях строения стенки тонкой кишки в зависимости от стадии перитонита.
Дано экспериментально-морфологическое обоснование возможности и целесообразности применения микрохирургической оперативной техники наложения однорядного кишечного шва в реактивную и токсическую стадии перитонита.
Получены новые экспериментальные и морфологические данные о заживлении микрохирургической кишечной раны в условиях перитонита, показавшие возможность их заживления по типу первичного в срок 6-7 дней без образования , грубой соединительной ткани.
Проведено сравнительное изучение особенностей заживления кишечной раны при различных модификациях однорядного микрохирургического кишечного шва.
Разработан и апробирован на модели экспериментального перитонита способ наложения однорядного непрерывно-узлового серозно-мышечно-подслизистого кишечного шва с использованием микрохирургических оперативных приемов, позволяющего надежно и прочно адаптировать слои кишечной стенки и увеличить их физическую герметичность.
Практическая значимость исследования
Экспериментально обоснован новый вариант
микрохирургического кишечного шва без захвата слизистой оболочки в условиях перитонита, применение которого позволило снизить частоту осложнений, непосредственно связанных с кишечными швами.
Показано, что использование микрохирургической техники наложения однорядного серозно-мышечно-подслизистого кишечного шва при экстренных операциях на тонкой кишке в условиях реактивной и токсической стадии перитонита дает возможность точно и прочно сопоставить однородные слои стенки кишки, минимально травмировать их, сшить подслизистые основы, не захватывая слизистые оболочки.
Показано, что применение микрохирургического однорядного серозно-мышечно-подслизистого кишечного шва сводит к минимуму риск развития несостоятельности швов, вследствие благоприятного протекания репаративных процессов и заживления ран первичным натяжением в минимальные сроки (6-7 дней) с образованием нежного рубца.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Данные микрохирургической анатомии стенки тонкой кишки и её морфометрическая характеристика являются основой для
разработки и обоснования микрохирургической техники операции на тонкой кишке в условиях перитонита.
2. При ушивании дефектов стенки тонкой кишки в условиях
перитонита целесообразно применение микрохирургического
однорядного субмукозного кишечного шва.
3. Разработанный на модели перитонита в эксперименте
однорядный микрохирургический серозно-мышечно-подслизистый
кишечный шов без захвата слизистой обеспечивает заживление
первичным натяжением в реактивную и токсическую стадии
перитонита без образования рубца из грубой соединительной ткани с
сохранением гистотопографического строения стенки тонкой кишки
и может быть рекомендован для апробации и внедрения в клинику.
Апробация работы и публикации
Основные результаты исследований представлены и обсуждены на Региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 2005 г.), на XIII Всероссийской конференции СНО и молодых ученых (Санкт-Петербург, 25 апреля 2005 г.), на Всероссийской научной конференции, поев. 100-летию со дня рождения А.Н. Максименкова (Санкт-Петербург, 22-23 июня 2006 г.), на I Международной (X Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 16 марта 2006 г.), на II Международной (XI Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 15 марта 2007 г.), на III Международной (XII Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 20 марта 2008 г.), на IX Конгрессе международной ассоциации морфологов (IV съезде ассоциации морфологов Узбекистана, Бухара, 14-17 мая 2008 г.), в журнале «Морфология» 2008 г. Том 134 №5.
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, получена приоритетная справка № 2007147099 (051636) по заявке на изобретение «Способ выполнения кишечного шва».
Объем и структура диссертации
![Влияние натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при желчном перитоните (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4463/192425.png "Влияние натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при желчном перитоните (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Варданян Самвел Валерьевич")
