Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Гнойные заболевания пальцев и кисти ежегодно наблюдаются у 0,5-1% населения, составляя от 15 до 31% от всех первичных обращений больных хирургического профиля [М.И.Лыткин 1975; Е.В.Усольцева 1986; А.П.Чадаев 1996; G.Guglielmi 2001]. Наибольший процент неудовлетворительных результатов отмечен при лечении глубоких форм панариция (суставного, костно-суставного и пандактилита), инфицированных переломов и вывихов фаланг пальцев кисти, а также артритов и остеоартритов пястно-фаланговых суставов [С.В.Горюнов 2004; А.В.Конычев 2002; A.E.Freeland 2000; N.Weinzweig 2005]. Исходом этих заболеваний нередко является деформированный нефункционирующий палец, что ограничивает трудоспособность пациента, часто вынуждая его сменить профессию. Контрактура пальца формируется у 34,8-40,5% больных, анкилоз в суставе – у 15,8-25,0% пациентов. Остается высоким число «калечащих операций» – ампутаций фаланг и пальцев [М.С.Алексеев 2003; В.М. Емкужев 1993; В.А.Попов 1986; V.R Hentz. 2001].
Дозированная дистракция обеспечивает декомпрессию сустава и предотвращает прогрессирование костной деструкции [А.Ш.Гармаев 2004; А.А.Любский 2001; А.П.Чадаев 2005]. В современной травматологии и ортопедии метод дистракции нашел широкое применение [О.В.Оганесян 2004; Л.А. Попова 2006; N.E.Lesley 2005; K.V.Gray 2007]. Однако в хирургии гнойных заболеваний кисти, несмотря на очевидные преимущества, комплексная хирургическая тактика с использованием метода дистракции практически не используется.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты лечения больных с гнойными заболеваниями межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти применением метода дистракции в комплексе хирургического лечения.
Обосновать применение дистракции при лечении гнойно-воспалительных заболеваний межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти.
Разработать показания и противопоказания к использованию различных вариантов дистракции при гнойных заболеваниях суставов пальцев кисти (суставном панариции, костно-суставном панариции, пандактилите, инфицированных переломах и вывихах фаланг, гнойных заболеваниях пястно-фаланговых суставов).
Определить оптимальные сроки дистракции.
Изучить непосредственные и отдаленные результаты комплексного хирургического лечения с применением дистракции в сравнении с традиционными методами при гнойно-воспалительных заболеваниях межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти.
Разработать и внедрить в клиническую практику устройство для дистракции собственной конструкции.
Разработать комплекс мероприятий в послеоперационном периоде в связи с особенностями реабилитации при применении дистракции.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в клинической практике дано научное обоснование к применению метода дистракции при лечении гнойно-воспалительных заболеваний межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти. Разработаны показания и противопоказания к использованию различных вариантов дистракции при гнойных заболеваниях пальцев кисти. Определены оптимальные сроки и темпы дистракции. Разработан комплекс реабилитационных мероприятий у больных в послеоперационном периоде. Оценены ближайшие и отдаленные результаты комплексного хирургического лечения гнойных заболеваний пальцев кисти с применением дистракции в сравнении с традиционными методами. Улучшены функциональные и эстетические результаты лечения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Использование новой усовершенствованной активной хирургической тактики лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти с применением дистракции позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты лечения, снизить процент ампутаций пальцев, количество послеоперационных осложнений, уменьшить продолжительность пребывания больного в стационаре и стоимость лечения.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Разработанная комплексная тактика активного хирургического лечения гнойных заболеваний суставов пальцев и кисти с применением метода дистракции внедрена в клиническую практику в специализированном отделении хирургии гнойных заболеваний кисти ГКБ №4 на базе клиники общей хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, в 1 травматологическом отделении ГКБ №4.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на второй юбилейной научно-практической международной конференции «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти» в ноябре 2005 года в г. Москве; на X Всероссийской Пироговской студенческой научной медицинской конференции 16 марта 2006 года; на четвертой научно-практической конференции врачей России, посвященной 70-летию Тверской государственной медицинской академии «Успенские чтения» в декабре 2006 года в г. Тверь; на заседании кафедры общей хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава 19 апреля 2007 г.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 103 рисунками и 23 таблицами. Указатель литературы включает 305 источников, из них 190 отечественных и 115 - иностранных авторов.
