Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Острые гнойные поражения суставов (суставные и костно-суставные панариции межфаланговых суставов, гнойные артриты и остеоартриты пястно-фаланговых суставов) составляют 2,3-5.82 от всех гнойных заболеваний кисти [Григорян А. В., Гостишев ЕК.. 1978; Усольцева Е. Е , Машкара К. И. , 1986] и являются одной из наиболее тяжелых форм, т. к. вызывают стойкие нарушения функции кисти, нередко приводят к инвалидизации больного. Как отмечал Кош Р. С19661, полное восстановление функции пораженного сустава возможно, если лечение начато в стадии серозного выпота Бо данным Горбачевой 3. R с соавт., 1985; Скрипнеченко Д.Ф. с соавт., 1981; Dreyfuss U. Y. et al, 1984 и др. восстановление движений в межфаланговых суставах происходит лишь в 14,5-20,02 случаев, а в пястно-фаланговых - в 9,6-16,02 и только при легких формах заболевания. При субтотальном и тотальном поражении суставных концов восстановление функции сустава считается практически невозможным С Барский А. В., 1987; Попов В. А.. Воробьев ЕЕ , 1986 и др.]. По данным Усольцевой Е.R , Машкары К.И.[1986] у 15,82 больных формируется анкилоз межфалангового сустава, а у 40,52 - контрактура пальца. Остается высоким процент ампутаций и экзартикуляций пальцев, который при суставных панарициях составляет 1,4-5,22, при костно-суставных - 8,9-20,22, а при остеоарт-ритах пястно-фаланговых суставов - 10-24,32 [Липский Л. К , 1985; РайкевичКИ, 1985; Schmidt D.R., Heckman J. D., 1983 и др. З. Около 182 больных, перенесших гнойные заболевания суставов пальцев кисти вынуждены сменить профессию, до 82 - получают группу инвалидности [Маслов Ей., ІЗЗЗ и др.3. Оставляю? жэлать лучшего и сроки стационарного лечения этой патологии, которые колеблются от 27 до 39 дней [Григорян А. Е , Гостишев Е К., 1978; Попов Е А., Воробьев Е Е , 1986 и др. ].
Добиться улучшения функциональных и косметических результатов лечения, сократить сроки пребывания больных в стационаре, как свидетельствуют современные принципы лечения гнойной хирургической инфекции, невозможно Оез тщательной некрэктомии и активного дренирования раны в сочетании с ее первичным швом СГостищев В. К. с соавт., 1980; Ермолов А. С. с соавт., 1987; Светухин А. М. с соавт., 1990 и др.]. В то же время, отдельные сообщения об успешном применении дистракции при открытых инфицированных внутрисуставных переломах пальцев кисти [ Громов М. Е с соавт., 1978; Коршунов В. Ф., 1982] открывают перспективы применения этого метода в лечении острых гнойных заболеваний межфаланговых и пяст-но-фаланговых суставов кисти.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ - усовершенствование метода активного хирургического лечения острых гнойных заболеваний межфаланговых и пяст-но-фаланговых суставов кисти с применением дренажно-промывной системы, первичного шва раны и дистракционного аппарата для быстрейшего купирования воспалительного процесса, максимального сохранения функционального и косметического состояния пальцев кисти.
разработать оптимальные доступы к пораженному суставу и технику хирургического вмешательства, обеспечивающих выполнение радикальной некрэктомии и максимальное щажение здоровых анатомических структур пальца;
разработать оптимальный тип дренажно-промывной системы, позволяющий проводить адекватную санацию сустава после наложения первичного шва на рану;
разработать оптимальную конструкцию дистракционного аппарата;
определить показания и противопоказания к применению диет-
ракционного аппарата, разработать методику его наложения и оптимальные параметры лечения в нем, включая комплекс реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде;
- изучить ближайшие и отдаленные результаты традиционных методов лечения острых гнойных заболеваний межфаланговых и пястно-фа-ланговых суставов кисти с открытым послеоперационным ведением ран, в сравнении с активной хирургической тактикой с применением дренажно-промывной системы, первичного шва раны и дистракционного аппарата.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Разработан и всесторонне изучен комплексный метод хирургического лечения гнойных заболеваний межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти, заключающийся во вскрытии сустава, иссечении гнойно-некротических . тканей, дополнительной санации полости сустава вакуумированием и обработкой ультразвуком низкой частоты, наложении дренажно-промывной системы и первичного шва раны. Определены оптимальные хирургические доступы к суставам для выполнения полноценной некрэктомии, разработаны минимально травматичные способы наложения дренажно-промывной системы. Впервые при данной патологии предложено чрескостное внеочаговое наложение дистракционного аппарата. Разработана и внедрена в практику новая конструкция дистракционного аппарата Определены показания и противопоказания к наложению дистракционного аппарата, темп и величина дистракции сустава, сроки удержания аппарата на кисти, комплекс реабилитационаых мероприятий в послеоперационном периоде. Проведено сравнительное изучение непосредственных и отдаленных результатов' лечения гнойных заболеваний межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти в двух группах больных - при открытом послеоперационном ведении ран и активной хирургической тактике по разработанной нами методике.
- 4 -t ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Предложенный метод активного хирургического лечения гнойных заболеваний межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти с применением дренажно-промывной системы, первичного шва раны и дистракционного аппарата позволяет значительно сократить сроки лечения больных, снизить частоту возникновения рецидивов заболевания и количество повторных вмешательств, избежать таких калечащих операций, как ампутации и экзартикуляции пальцев. Предложенные методы лечения позволяют достичь значительно лучших функциональных и косметических результатов. . Методики технически просты, доступны, хотя и требуют тщательного выполнения.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Разработанные методы лечения острых гнойных заболеваний мелфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти внедрены в практику гнойных хирургических отделений Городской ордена Трудового Красного Знамени клинической больницы N4 г. Москвы и областного центра хирургичекой инфекции на базе Городской больницы N1 г. Новомосковска Тульской области.
АПРОБАЦИЯ. Материалы диссертации доложены на заседаниях Хирургического общества г. Москвы и Московской области (больнично-поликлиническая секция) в октябре и ноябре 1991 г.; на Всесоюзной конференции "Местное лечение ран" в 1991 г.; на Киевской городской конференции "Актуальные вопросы хирургии кисти" в 1991 г.; на научно-клинической конференции кафедры общей хирургии педиатрического факультета РГМУ и сотрудников ГКБ N4 г. Москвы.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 149 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка литературы. Работа иллюстрирована 129 рисунками и 24 таблицами. Список литературы включает 321 источник, из которых 123 работы иностранных авторов.
![Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера [Электронный ресурс]](/i/i/4702/202001.png "Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера [Электронный ресурс] Седов Юрий Анатольевич")
