Введение к работе
Актуальность темы
Увеличение числа тяжелых повреждений в структуре современной автодорожной и рельсовой травмы, и связанное с этим значительное учащение патологических процессов в организме пострадавших женщин репродуктивного периода, делают эту проблему актуальной [Краснопольский В И, Серова О Ф , Титченко Л И, 2006, Barnes Р J , Stockley R A, 2005]
Наиболее грозным нарушением здоровья женщин репродуктивного периода является невынашивание беременности, частота которого составляет при заболеваниях различного генеза 10-25% [Сидельникова В М, 2000, Кошелева Н Г и др , 2002, Краснопольский В И, Логутова Л С , Серова О Ф и др , 2006]
Этиология невынашивания беременности разнообразна, но чаще всего это связано с нейроэндокринными и иммунологическими факторами [Несяева НВ , 2005, Cardozo L, Bachman G et al, 1998, Yurov Y В , Vorsanova S G, Soloviev I V et al, 2002], в соответствии с которыми и строится лечебно-диагностическая программа [Базина М И, Егорова А Т, Пашов А И, 2004, Доброхотова Ю Э , 2005]
У женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму, патогенетические механизмы развития невынашивания беременности не изучались, а следовательно, не разрабатывалась и патогенетическая терапия
Тем не менее, известно, что тяжелая сочетанная травма создает в организме
патологическую ситуацию, которая неизбежно приводит к нарушению
метаболических процессов, а точнее на уровне биомолекулярных алгоритмов этих
процессов, причем, в первую очередь при этом страдают нейроэндокринные
механизмы, а также высокодифференцированные функции защиты и
резистентности организма - детоксикация, иммунитет, адекватная гуморальная
биорегуляция [Немченко НС, Гончаров АВ, Борисов МБ, 2001, Абакумов
М М, Булава Г В ,2006, Гайдук С В , Бояринцев В В , Гаврилин С В и др , 2007],
имеющие основное значение в поддержании нормального функционирования
репродуктивной системы женщин [Несяева Н В , 2005, Beeh К М , BeierJ, Haas I С et al, 2002, Bernard GR, Artigas A, Bngham KL et al, 2004, Barnes PJ, Stockley R A , 2005]
Цель работы: сохранение и улучшение репродуктивного здоровья и качества жизни женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму, путем разработки и внедрения дифференцированного подхода к выбору метода профилактики и патогенетического лечения невынашивания беременности
Задачи исследования:
Изучить характер нарушений, частоту, варианты диагностики, принципы терапии и профилактики невынашивания беременности у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму, для разработки современной лечебно-диагностической программы
Изучить прямые и опосредованные механизмы повреждающего действия тяжелой сочетанной травмы на органы репродуктивной системы и установить их роль в механизмах развитии невынашивания беременности
Оценить роль гормональных нарушений, вызванных тяжелой сочетанной травмой, в механизмах развития невынашивания беременности
Изучить иммунопатогенетические механизмы невынашивания беременности
На основании клинико-лабораторных и морфолого-инструментальных методов исследования, разработать программу ранней диагностики и профилактики невынашивания беременности
На основании результатов сравнительного исследования, обосновать оптимальные и наиболее эффективные варианты специфических методов лечения
Научная новизна
На большом клиническом материале (266 случаев) установлено, что тяжелая сочетанная травма в сроки до 18 мес с момента ее получения приводит к развитию нарушений репродуктивного здоровья у женщин фертильного возраста
Изучены место и роль невынашивания беременности в структуре нарушений репродуктивного здоровья, возникших после тяжелой сочетанной травмы
Определена зависимость частоты и тяжести развития невынашивания беременности от тяжести сочетанной травмы, шока, острой массивной кровопотери, состояния пострадавших, характера ведущего повреждения и хирургической тактики
Дана комплексная оценка особенностей метаболизма гормонов фетоплацентарного комплекса и связанных с ними иммунокомпетентных клеток, установлена их роль в генезе развития невынашивания беременности у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму
Разработаны критерии ранней диагностики невынашивания беременности у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму
Доказано, что в основе профилактики невынашивания беременности у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму, лежит адекватная хирургическая тактика, направленная на быстрейшую ликвидацию угрожающих жизни последствий (острой массивной кровопотери, нарушений функции дыхания и кровообращения, гипертензионно-дислокационного синдрома головного мозга, компрессионно-дислокационного синдрома спинного мозга) и коррекции всех имеющихся повреждений в соответствии с развитием и течением травматической болезни
Обоснованы принципы терапии невынашивания беременности у женщин,
перенесших тяжелую сочетанную травму, включающую активацию
метаболических гормональных и иммунологических процессов фетоплацентарного комплекса медикаментозными и физиотерапевтическими средствами
Практическая значимость
Определены основные эндокринно-иммунологические механизмы невынашивания беременности у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму
Обоснована целесообразность одновременного изучения молекулярно-биологических, ультразвуковых и морфологических изменений фетоплацентарного комплекса для раннего выявления невынашивания беременности
Сформулированы показания к раздельному и комбинированному использованию гормональных препаратов и иммуномодуляторов в комплексном лечении невынашивания беременности
Обоснована хирургическая тактика лечения тяжелой сочетанной травмы, позволяющая проводить раннюю профилактику невынашивания беременности
Реализация результатов исследования
Основные результаты исследования используются в лечебной практике и педагогическом процессе гинекологических отделений Главного военного клинического госпиталя имени академика НН Бурденко (Москва), 150 Центрального военного госпиталя космических войск (Краснознаменск, Московской области), Клинической больницы №123 Федерального медико-биологического агентства (Одинцово, Московской области)
Основные положения, выносимые на защиту
Прогресс в ранней диагностике, медикаментозной терапии и профилактике невынашивания беременности у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму, возможен при уточнении патогенетических эндокринно-иммунологических механизмов развития этого осложнения
Хирургическая тактика, направленная на быстрейшую ликвидацию
угрожающих жизни последствий (острой массивной кровопотери,
нарушений функции дыхания и кровообращения, гипертензионно-
дислокационного синдрома головного мозга, компрессионно-
дислокационного синдрома спинного мозга) тяжелой сочетанной травмы и коррекции всех имеющихся повреждений, в соответствии с развитием и течением травматической болезни, позволяет проводить у 43,2% женщин профилактику невынашивания беременности
Совместное изучение молекулярно-биологических, ультразвуковых и морфологических изменений фетоплацентарного комплекса позволяет осуществлять раннюю диагностику невынашивания беременности
Выбор гормональных средств и иммуномодуляторов для патогенетической коррекции невынашивания беременности должен определяться характером изменений продукции гонадотропных гормонов гипофиза и репродуктивной системы, а также степенью тяжести иммунологических нарушений
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Московского научного общества военно-полевых хирургов (Москва, 2007)
Публикации по теме диссертации
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 1 - в центральной печати
Объем и структура работы
