Введение к работе
Актуальность темы. Острый гнойный лактационный мастит (ОГЛМ) представляет собой достаточно серьезную медико-социальную проблему, поскольку связан с беременностью, родами, последующими процессами лактации, грудным вскармливанием. (Бисенков, Л.Н. и др., 2002; Ергохин, И.А. и др., 2003; Абрамов, И.С, 2004; Чадаев, А.П. и др., 2005; Amir L.H. et al., 2006; Moazzez, A. et al., 2007; Berna-Serna J.D. et al., 2009).
Известны различные модификации хирургического лечения ОГЛМ с применением вскрытия гнойного очага, иссечения некротических тканей, дренирования полости и наложения послойных швов, активного хирургического вмешательства с использованием открытого и закрытого способов ведения послеоперационного периода, мультидренажных систем, лазера, окси-генации и др., в том числе, с использованием ультразвуковой томографии (Чынгышпаев Ш.М., 1989; Чадаев А.П., 2003, 2005; Горюнов СВ. и др., 2004; Blavias М., 2001; Schwarz R.J. et al., 2001; Barclay et al., 2004; Bema-Sema J.D. et al., 2004, 2009; Ulitzsch D. et al., 2004; Jones N.A.G. et al., 2005; Tewari M. et al, 2006; Saleem, S. et al, 2008).
Хирургические манипуляции и послеоперационный период протекают на фоне антибактериальной терапии, которые существешю изменяют грудное вскармливание, что является одной из главных причин отказа от него. После хирургического вскрытия период заживлеїшя раны довольно длительный, создается опасность рецидива заболевания, возникновения молочных свищей. После заживления ран образуются грубые, гипертрофические, деформирующие молочную железу рубцы. В настоящее время остается открытым вопрос об использовании метода локального саногенеза в лечении ОГЛМ и рациональной антибиотикотерапии. Поэтому па сегодня чрезвычайно актуальным является поиск новых методов лечения ОГЛМ, позволяющих: а) минимизировать применение антибактериальных препаратов при лечении ОГЛМ, б) резко уменьшить травматизацию молочной железы в ходе хирургического лечения с
достижением высокого косметического эффекта, в) сохранить лактационную функцию молочных желез и естественное вскармливание.
Цель: оптимизация хирургического лечения солитарного ОГЛМ путем разработки и применения малоинвазивных методов интервенционного непрерывного дренирования под контролем ультразвуковой томографии (УЗТ).
Задачи:
Изучить особенности клинического течения солитарного ОГЛМ в современных условиях.
Изучить и оценить результаты традиционного хирургического метода лечения ОГЛМ
Разработать двухкатетерный и однокатетерный малоинвазивные методы интервенционного непрерывного дренирования солитарного ОГЛМ под контролем УЗТ с учетом антибиотикотераігаи до начала и в процессе лечения, показания к их применению.
Провести сравнительный анализ эффективности разработанных малоинвазивных методов лечения солитарного ОГЛМ с традиционным хирургическим.
Научная новизна. Изучены особенности течения солитарного ОГЛМ с учетом факторов риска реализации гнойно-септических осложнений. Ими являются самостоятельное и бесконтрольное использование антибиотиков, использование тепловых процедур, применение народных средств, отказ от сцеживания молока и грудного кормления из-за болей, вследствие чего появляются осложненные и длительно текущие формы мастита. На этом основании выработаны критерии, позволяющие осуществлять индивидуальный дифференцированный подход к лечению ОГЛМ. Впервые разработаны и предложены 2-х и 1-катетерные малоинвазивные способы лечения ОГЛМ, позволяющие сократить сроки лечения солитарного мастита с сохранением лактации и достижения высокого косметического эффекта после вмешательств на молочной железе, определены показания к малоинвазивным методам лечения. Изучена эффективность малоинвазивных методов лечения в зависимости от длительности воспалительного процесса, степени вовлечения тканей молоч-
5 ной железы в патологический процесс и примеиеігая аптибиотикотерапии до хирургического вмешательства. Разработаны ультразвуковые критерии ОГЛМ на фоне лактации, позволяющие осуществлять своевременную диапгостику и динамический контроль эффективности лечения.
Практическая значимость. Для практического здравоохранения предложены 2 малоинвазивных метода лечения солитарного ОГЛМ, которые легко реализуется в амбулаторных условиях, без применения общей анестезии, антибактериальной терапии и большого количества расходного перевязочного материала, что позволит значительно снизить экономические затраты. Разработаны критерии индивидуального лечения солитарного ОГЛМ малоинвазив-ными методами в зависимости от длительности патологического процесса, степени вовлечения тканей молочной железы в патологический процесс и применения антибактериальной терапии до лечения. Предложены ультразвуковые критерии ОГЛМ, позволяющие осуществлять своевременную диагностику и динамический контроль эффективности лечения.
Личный вклад автора. Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации, осуществлялась на всех этапах работы, а именно в определении основной идеи исследования, личном участии в проведении диагностических и малоинвазивных интервенционных лечебных мероприятий, анализе клинических наблюдений, обработке полученных данных. Положения, выносимые на защиту:
> Малоинвазивные методы лечения солитарного ОГЛМ позволяют:
а) существенно сократить сроки лечения мастита, б) снизить экономические затраты, в) сохранить лактацию и естественное вскармливание, г)достичь высокого косметического эффекта после вмешательств, е) отказаться от антибиотикотерапии в послеоперационном периоде.
> Индивидуальный дифференцированный подход к малоинвазивному ле
чению солитарного ОГЛМ осуществляется на основе длительности пато
логического процесса, степени вовлечения тканей молочной железы в
патологический процесс и применения ангибиотикотерапии до хирургического вмешательства.
Внедрение результатов исследований.
Результаты исследования используются в лечебной практике Маммологического центра при НЦО, внедрены в учебный процесс кафедры госпитальной хирургии КРСУ.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной конференции молодых ученых и студентов 16-17 мая 2007 года (Бишкек), на объединенном заседании кафедр госпитальной хирургии, общей и факультетской хирургии КРСУ, отделений клиники общей хирургии им. И.К. Ахунбаева и Маммологического центра при НЦО МЗ КР 21 мая 2009 года.
Публикации: опубликовано 2 научные статьи и получено 2 патента
Кыргызской Республики на изобретение.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 93 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 164 источника, в том числе 130 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами, 9 рисунками.
