Введение к работе
Актуальность исследования. Анальная трещина является одним из наиболее распространенных заболеваний прямой кишки. Частота её развития достигает 15% среди всех больных колопроктологического профиля, а заболеваемость в популяции составляет 2,0-2,3%, соотношение мужчин и женщин в среднем 2:3 (Воробьев Г.И., 2006). Преимущественно заболевают лица молодого и среднего возраста (Дульцев Ю.И., Федоров В.Д., 1984).
В лечении данной патологии известно множество авторских методов: иссечение трещины, различные виды сфинктеротомии, спирто-новокаиновые блокады, введение ботулинического токсина, лазерная коагуляция трещины идр. (Рыжих А.Н., 1956, Эктов В.Н., 1984, Назаров Л.У., 1987, Акопян Э.Б., 1989, Нурлыев К.Г., 1991, Багдасарян С. Л., 2010, Грошилин B.C., 2010, Bou-los Р.В., Pitt J. 2000), однако, частота рецидивов до сих пор остается на высоком уровне и составляет от 15 до 48,6% (Ривкий В.Л., 2001, Шелыгин Ю.А., 2005, Грошилин B.C., 2008, Katsinelos P., 2006, Mentes B.B., 2006). На снижение качества жизни пациентов при данном заболевании влияет также и высокая частота развития специфических послеоперационных осложнений, таких как слабость анального сфинктера и рубцовые стриктуры (Полетов Н.Н. с соавт., 2003, Васильев СВ., 2003, Иткин И.М., 2005, Мадаминов A.M., 2005, Титов А.Ю. и соавт., 2009, Kalantar J.S. et al., 2002, RotholtzN.A. et al., 2005, Bruce G., 2007).
Большинство авторов признают, что все известные способы лечения больных с анальной трещиной помимо преимуществ, имеют значительные недостатки и не могут в полной степени удовлетворить колопроктологов, поэтому необходимость совершенствования как хирургической техники, так и медикаментозных методов является актуальной проблемой колопроктологии (Шелыгин и соавт., 2010; Sultan А.Н. et al., 1994; Cho D.Y., 2005). Также необходимо отметить, что отдаленные положительные результаты могут быть достигнуты лишь при комплексном патогенетически обоснованном лечении (Мухин А.Г., 2001, Жарков Е.Е., 2009, Грекова Н.М., 2010, Грошилин B.C., 2010, Ayan-tunde А.А., 2006, Collins E.E., 2007).
Все вышеизложенное свидетельствует о недостаточной изученности вопроса, связанного как с хирургическим, так и с медикаментозным лечением больных с анальной трещиной. Указанные обстоятельства послужили основанием для проведения систематизированного исследования данных вопросов в условиях эксперимента и в клинике.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с острой и хронической анальными трещинами.
Задачи исследования:
-
Провести ретроспективный анализ комплексного лечения больных с острой и хронической анальными трещинами на основании изучения архивного материала клиники за период 2000-2009 гг.
-
Изучить в эксперименте на модели острой анальной трещины у лабораторных животных эффективность препаратов иммуномодулирующего, противовоспалительного и местноанестезирующего действия на скорость заживления рак.
-
Изучить в клинике эффективность применения препаратов иммуномодулирующего действия в комплексном лечении больных с анальной трещиной.
-
Определить наиболее оптимальный способ оперативного лечения больных с хронической анальной трещиной.
-
Оценить эффективность комплексного метода в лечении больных с анальной трещиной.
Научная новизна. Впервые на экспериментальной модели анальной трещины изучено действие препаратов иммуномодулирующего, противовоспалительного и местноанестезирующего действия на скорость заживления раны. При этом было установлено, что применение иммуномодуляторов в лечении анальной трещины создает оптимальные условия для более раннего перехода деструктивно-воспалительной стадии процесса в регенеративную стадию.
Впервые в клинической практике разработан и внедрен метод комплексного лечения больных с анальной трещиной с применением препаратов иммуномодулирующего действия, и обоснован, как наиболее эффективный, метод хирургического лечения, заключающийся в иссечении анальной трещины
с ушиванием раны и формированием дренирующего канала с боковой подкожной сфинктеротомией. Предложенный метод повышает скорость заживления раны, обеспечивает раннее купирование болевого синдрома и снижает количество больных с рецидивом заболевания.
Практическая значимость. Разработанный способ комплексного лече-ния больных с анальной трещиной удобен в применении, не требует высокотехнологичного оборудования, освоение методики иссечения трещины с ушиванием раны и формированием дренирующего канала требует лишь короткого периода обучения специалистов-колопроктологов на курсах профессиональной переподготовки по программе «Колопроктология». Внедрение метода в клиническую практику позволит снизить количество послеоперационных осложнений, сократить сроки реабилитации больных и количество неудовлетворительных результатов лечения.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Медикаментозное лечение больных с анальной трещиной с использованием препаратов иммуномодулирующего действия является достаточным при острой форме заболевания.
-
Оперативное вмешательство путем ушивания послеоперационной раны и формированием дренирующего канала с боковой подкожной сфинктеротомией является альтернативным и эффективным методом лечения больных с хронической анальной трещиной.
-
Комплексный метод лечения больных с анальной трещиной с применением препаратов иммуномодулирующего действия и оперативного вмешательства, путем ушивания послеоперационной раны и формированием дренирующего канала с боковой подкожной сфинктеротомией позволяет получить положительные результаты в отдаленном периоде.
-
Применение препаратов иммуномодулирующего действия в предоперационном и послеоперационном периодах является необходимым условием для ранней реабилитации больных и позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на базе кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИПО ГБОУ ВПО «Башкирского государственного медицинского университета» Минздравсоцразвития России 5 июля 2011 г.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 73-й итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых, Уфа, 2008 г., Всероссийской научной конференции «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в XXI веке», Оренбург, 2009 г., X Конгрессе международной ассоциации морфологов, Ярославль, 2010 г.
Внедрение результатов работы. Результаты работы внедрены в клиническую практику колопроктологического отделения МУ Городской клинической больницы № 21 ГО г. Уфы, хирургического отделения МБУ Малоязовскои центральной районной больницы MP Салаватский район респ. Башкортостан, в программу преподавания на кафедре факультетской хирургии с курсом коло-проктологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России.
Личный вклад автора. Автор приняла личное участие в экспериментальных исследованиях, проведении ретроспективного анализа, обследовании пациентов, назначении медикаментозного лечения, предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных, самостоятельно выполнила иссечение трещины с ушиванием послеоперационной раны с формированием дренирующего канала. Автором проведена статистическая обработка и анализ результатов исследования.
Публикации. Материалы диссертации достаточно полно отражены в 10 работах, 3 из которых опубликованы в печатных изданиях, рекомендованных перечнем ВАК Министерства образования и науки РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 118 отечественных и 95 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 17 рисунками.
