Введение к работе
Актуальность темы. В последние годы отмечается рост числа больных острым панкреатитом в руктуре острой,хирургической патологии органов брюшной полости с 1 - 2% до 11% (В.И.Филин,1990; Д.Толстой и соавт.,1996). Частота деструктивных форм. панкреатита колеблется от 27,3% до !,3%(В.И.Филин с соавт.,1994; H.W.Waslawiczek et al., 1992). Несмотря на постоянное расширение ;тодов и средств интенсивной терапии общая летальность при остром панкреатите остается высокой 1,4%), достигая при панкреонекрозе 30-100% ( Ю.Т.Кадощук, ААПлохой, 1991; С.А.Шалимов с авт.,1992; АН.Лищенко, В.В.Лаптев, 1995).
Полиморфизм клинической картины, отсутствие патогномоничных признаков острого панкреатита уславливают большое число диагностических ошибок, составляющих от 6% до 15,2%(В.С.Земсков с авт., 1992, В.С.Савельев, В.А.Кубышкин, 1993,).
Современные методы консервативной терапии не обладают всеми возможностями благоприятного здействия на патологический процесс в поджелудочной железе и не устраняют вызвавшие его ичины (С.А.Лобода,1990;А.Г.Бебуришвили с соавт.,1992; С.АКулаженко с соавт., 1994; В.АПенин с авт.,1996).
Вопросы о показаниях к оперативному лечению различных форм острого панкреатита, способах и ъеме вмешательств на поджелудочной железе, желчевыводящих протоках, способах дренирования пьниковой сумки, забрюшинного пространства, брюшной полости продолжают оставаться скутабельными (Ю.АНестеренко с соавт.,1994; АВ.Пугаев с соавт.,1995; АААшфаров с соавт., 1996; \.Кубышкин,1996 ). Большую практическую значимость приобретает отработка тактики лечения больных грым панкреатитом, развившемся у пациентов с патологией желчевыводящей системы ( В.А.Гагушин, 38; В.Е.Волков, 1993). Это актуально и потому, что число больных с данной патологией постоянно ;личивается(В.АЕрмолаев, В.А.Баскаков,1991).
Тот факт, что 70% больных острым панкреатитом - лица трудоспособного возраста, длительность щионарного лечения деструктивного панкреатита 2 - 5,5 месяцев, а у 73% выживших возникает стойкая >ата трудоспособности или инвалидизация придает проблеме большую социально - экономическую ічимость и диктует необходимость оценки применяемых и поиска новых способов профилактики и іения, разработки дифференцированных комплексных реабилитационных мероприятий в зависимости от рмы и метода лечения острого панкреатита ( В. И. Филин, 1982; В.С.Савельев.В.А.Кубышкин, 1993; і.Милословов с соавт.,1994; Г.Л.Ратнер и соавт.,1995; А.Д.Толстой, 1997).
'.-ч": Актуальность исследования определяется возросшим числом больных острым панкреатитод
частотой его осложнений, высокой летальностью--при -деструктивных формах. Это определяв
необходимость дальнейшей разработки лечебной тактики и методик сочетанных операций""н
поджелудочной железе и желчевыводящих протоках.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения-больных острым панкреатитом путё разработки лечебной тактики, основанной на комплексной диагностике и дифференцированном выбор методов лечения.
Основные задачи исследования.
-
Провести сравнительный анализ эффективности результатов хирургического лечения больнь острым панкреатитом за 15 лет. .-. -
-
Уточнить клинические проявления, данные лабораторных и инструментальных методов исследовани для диагностики острого панкреатита в различные периоды развития заболевания.
-
Определить характер и объем консервативной терапии острого панкреатита.
-
Отработать в эксперименте методику резекции поджелудочной железы с сохранением селезенки.
-
Определить оптимальные доступы для выполнении сочетанных операций на поджелудочной желез и органах билиарной системы. -..-
6. Разработать рекомендации по ранней медико-социальной реабилитации больных поел
оперативного, лечения различных форм острого панкреатита.
Научная новизна исследования.
Проведена систематизация клинических проявлений, лабораторных, инструментальных исследований больных^ ,различными.формамиострого панкреатита.
Разработана и внедрена..- многокомпонентная активно-хирургическая тактика лечения острог
панкреатита, включающая комплексную диагностику, дифференцированную консервативную терапии
оперативное лечение с применением малоинвазивных, методов в сочетании с традиционными способам
операций на поджелудочной железе. . с г.
Составлены три варианта комплексной консервативной терапии и отработаны показания к и
применению с учетом степени тяжести и периода лечения острого панкреатита(предоперационны
интраоперационный, ранний послеоперационный). ;;. , . .
Внедрена методика моделируемой верхней срединной лапаротомии для выполнении соче^анны операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Определен объем интраоперационного исследования и характер выполняемых операций при различны*
ірмах острого панкреатита.
Разработан и внедрен новый способ резекции поджелудочной железы с сохранением селезенки с учетом юграфо-анатомических особенностей кровоснабжения поджелудочной железы и селезенки. Разработан и внедрен модифицированный метод дренирования сальниковой сумки и забрюшинного эстранства.
Разработана методика ранней медико-социальнной реабилитации больных, перенесших острый нкреатит.
Практическая значимость исследования. Установлено, что улучшение результатов лечения пьных с различными формами острого панкреатита может быть доституто внедрением огокомпонентной активно - хирургической тактики.
Разработанная и внедренная комплексная диагностика клинических проявлений острого панкреатита, іолненная лабораторными и инструментальными исследованиями улучшила распознавание его форм, іение болезни и развитие осложнений.
Усовершенствована консервативная терапия состоящая из трех вариантов комплексного лечения с ;том степени тяжести и периода лечения острого панкреатита. Детализирована техника резекции поджелудочной железы с сохранением селезенки. Разработана моделируемая верхняя срединная лапаротомия для выполнении сочетанных операций органах гепатопанкреатодуоденальной зоны, имеющая наиболее оптимальные параметры по методике О.Сазон - Ярошевича(1954), в сравнении с верхней срединной, верхней поперечной лапаратомией. Разработана методика ранней медико - социальной реабилитации больных с острым панкреатитом в іисимости от формы и характера оперативного вмешательства. На защиту выносятся следующие положения:
-
Многокомпонентная активно - хирургическая тактика, включающая раннюю комплексную диагностику, дифференцированную консервативную терапию, традиционные операции в сочетании с малоинвазивными оперативными методами.
-
Радикальные операции на поджелудочной железе по показаниям, в сочетании с коррекцией патологии внепеченочных желчных протоков и рациональным дренированием забрюшинных клетчаточных пространств с проточным диализом и интенсивной терапией.
3. Методика резекции поджелудочной железы с сохранением селезенки.
4:.Моделируемая верхняя срединная лапаротомия при выполнении сочетанных операций на органах
гепатопанкреатодуоденальной зоны при остром панкреатите. 5. Комплекс ранних медико-социальных реабилитационных мероприятий в зависимости от формы и
вида выполненной операции.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 538(1978); 642(1987); 653(1988); 743(199 заседаниях Самарского областного общества хирургов им. В.И.Разумовского; итоговой конференции ЦН1 СамГМУ(1985); конференции медицинских работников (Самара 1980; 1986); конференці рационализаторов ТМО N1 ВАЗа (1987); научной конференции врачей Куйбышевской области (Тольят 1990); 98-ой научной конференции хирургов Тольятти(1995).
Многокомпонентная активно-хирургическая тактика лечения, комплексная диагноста» дифференцированная консервативная терапия, методика резекции поджелудочной железы с сохранена селезенки, внедрены в работу хирургических и анестезиолога - реанимационного отделений МЛГ "Многопрофильная больница" (445039,Тольятти, бульвар Здоровья 25). Методика ранней медик социальной реабилитации больных с различными формами острого панкреатита внедрена гастроэнтерологическом отделении санатория-профилактория "Прилесье", (445051,Тольятти,улиі Жукова 3).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 165 страницах машинописи, состоит введения обзора литературы, 6 глав собственных наблюдений, обсуждения, выводов, практическ рекомендаций. Указатель литературы содержит 157 отечественных и 95 иностранных авторов. Рабо иллюстрирована 17 таблицами и 41 рисунком.
![Возможности рентгеновской компьютерной томографии в выборе метода хирургического лечения острого панкреатита [Электронный ресурс]](/i/i/4263/184671.png "Возможности рентгеновской компьютерной томографии в выборе метода хирургического лечения острого панкреатита [Электронный ресурс] Амирова Пльвитта Вячеславовна")
