Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Патология слезоотводящих путей до настоящего времени остается одной из актуальных проблем в современной офтальмологии. Слезотечение, возникающее при дакриоцистите и стенозе слезно-носового канала, служит препятствием для выбора и выполнения многих видов работ. Кроме того, слезотечение является косметическим недостатком и отрицательно сказывается на психике больного. Помимо субъективных ощущений, хроническое воспаление слезоотводящих путей представляет собой прямую угрозу для самого глаза, в частности, роговицы, вызывая ее кератиты и язвы. Следовательно, восстановление физиологической функции слезоотведения является весьма важным для нормальной жизнедеятельности пациентов.
Этой проблеме посвящено большое количество исследований, для ее решения предложено множество бескровных методов.
Методы восстановления проходимости облитерированного слезно-носового канала путем введения (интубации) в слезно-носовой канал трубочек из различных материалов возникли еще в XVIII веке. Несмотря на то. что эти методы не получили достаточной популярности, их продолжали применять вплоть до начала XX века. Среди них были попытки протезирования (постоянной интубации слезно-носового канала) (Thornton S.P. и Batchelor E.D.. 1975).
Однако многочисленные модификации этой простой операции не имели принципиального различия между собой, за исключением использования различных диаметров, длин трубок и материалов - протопласта, силикона, метилметакрылата, полиэтилена, супромида (Малдун, 1945; И.И.Курлов, 1959; М.Л.Краснов, 1960; С.А.Верба и Н.Ф.Боброва, 1995; B.B.Becker с соавторами. 1996 и др.).
Недостатками применявшихся ранее способов восстановления слезно-носового канала являются: деформация внутреннего угла глазной щели; разрастание грануляционной ткани вокруг интубаци-онной трубки; значительная травматизация ткани; соскальзывание трубочки в полость носа; образование ложных ходов; носовые кровотечения; малые количества наблюдений; недостаточность клинических проверок; неудачные исходы в отдаленных сроках наблюдений.
Попытки найти наиболее подходящий материал и совершенную технику хирургического вмешательства продолжаются до настоящего времени.
Учитывая указанные выше трудности в лечении дакриоциститов, нами в соавторстве с А. А. Хацуковым разработан новый хирургический метод восстановления слезно-носового канала с помощью сконструированных авторами инструментов: зонд-трепана, тупоконечного крючка и резино-марлевого интубатора.
В доступной нам литературе мы не встречали подобного подхода в решении этого рода проблемы.
Разработка простого, оригинального, общедоступного хирургического метода восстановления естественного слезно-носового протока, обеспечивающего нормальное слезоотведение. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи.
-
Разработать новый хирургический метод восстановления слезно-носового канала, дать его клинико-экспериментальную оценку.
-
Создать набор инструментов, состоящих из зонд-трепана и тупоконечного крючка, облегчающих и обеспечивающих восстановление и интубацию слезно-носового канала.
-
Создать интубатор. обеспечивающий формирование слезно-носового канала после его восстановления.
-
Апробировать хирургический метод для восстановления слезно-носового канала при лечении больных дакриоциститами.
-
Выработать показания и противопоказания разработанным хирургическим методам лечения больных дакриоциститами.
-
Изучить и дать оценку исходам операции по восстановлению слезно-носового канала при дакриоциститах в ближайшем и отдаленном сроках наблюдения и внедрить разработанный метод в практическое здравоохранение.
В работе впервые разработан новый метод хирургического лечения дакриоциститов, основанный на восстановлении физиологической функции слезоотведения по слезно-носовому каналу. Для достижения этой цели создан новый хирургический инструментарий: зонд-трепан, тупоконечный крючок, которые облегчают выполнение наиболее ответственных этапов операции - восстановление проходимости слезно-носового канала и его интубации. Для формирования слезно-носового канала впервые создан более простой общедоступный резино-марлевый интубатор. Разработаны и внедрены в клиническую практику критерии оценки эффективности лечения хирургическим методом дакриоциститов в эксперименте. Определены показания и противопоказания лечения дакриоциститов хирургическим методом восстановления слезно-носового канала.
Разработан и внедрен в практическую офтальмологию новый оптимальный метод хирургического лечения дакриоциститов, с учетом показаний и противопоказаний для его применения. Обоснована необходимость его применения в лечении дакриоциститов. Предложенный метод позволяет сокращать сроки медицинской и трудовой реабилитации больных дакриоциститом. Доказана возможность восстановления физиологической функции отведения слезы по сформированному слезно-носовому каналу.
Разработанный "Новый хирургический метод при дакриоциститах" внедрен в клиническую практику кафедры хирургических болезней N1 курса глазных болезней медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета г.Нальчика КБР, кафедры офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза Ставропольской государственной медицинской академии, Чегемского межрайонного микрохирургического офтальмологического отделения ЦРБ КБР и глазного отделения Урванской ЦРБ КБР.
Основные положения диссертационной работы и ее результаты были доложены на научной конференции молодых ученых "Достижение медицинской науки - практическому здравоохранению" (г.Нальчик, март 1995 г.), на заседании Северо-Осетинского отделения Всероссийского научного общества офтальмологов (г.Владикавказ, ноябрь 1995 г.), на заседании кафедры хирургических болезней N1 медицинского факультета Кабардино-Балкарского университета (г.Нальчик, 1996), кафедры офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, апрель 1996), на совместной межкафедральной конференции кафедры хирургических болезней N1 и кафедры общей хирургии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета (г.Нальчик, май 1997), на совместном заседании Ставропольского краевого научного общества офтальмологов, кафедры офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза Ставропольской государственной медицинской академии, кафедры хирургических болезней N2 Ставропольской государственной медицинской академии с членами ученого совета Ставропольской государственной медицинской академии (г.Ставрополь, июнь 1997 г.).
По теме диссертации опубликовано шесть работ. Имеется положительное решение о выдаче патента на изобретение N 95106445/14 (011494) от 04.06.97 года.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
