Введение к работе
Актуальность проблемы. Острый панкреатит в структуре острых заболеваний органов брюшной полости по частоте занимает третье место после острого аппендицита и холецистита (А. А. Шалимов и соавт., 1990; В. Савельев и соавт., 1993; В. И. Филин, А. Л. Кос-тюченко, 1994).
Лечение больных с деструктивными формами острого панкреатита остается сложной и трудоемкой проблемой ургентной хирургии. На сегодняшний день этот факт подтверждается как неуклонно возрастающей заболеваемостью, так и стабильно высокими показателями летальности, частотой гнойно-септических и других фатальных осложнений панкреонекроза.
Во многом такое положение обусловлено сложностью патогенеза, определяющего тяжесть состояния больных, недостатками традиционных методов прогнозирования течения болезни и лечения (В. И. Филиин, А. Л. Костюченко, 1994; Imrie, 1995). Основные трудности связаны с выбором рациональной лечебной тактики в зависимости от фазы заболевания, тяжести состояния больного, информативности методов диагностики, эффективности консервативного и оперативного лечения. Внедрение новых лекарственных препаратов, современной медицинской технологии позволило значительно улучшить результаты лечения больных с этой тяжелой патологией, однако до настоящего времени нет достаточно полных прогностических критериев деструктивного панкреатита (В. С. Земсков, 1996; А. 3. Вафин и соавт., 1999; А. А. Шалимов, 2000; Rail et all., 1997; Basterra ct all, 1999). Остаются дискутабельными место и сроки лапароскопических и открытых вмешательств при деструктивном панкреатите. Недостаточно изученной и освещенной остается проблема применения миниинвазивных вмешательств как первичной, а возможно, и окончательной хирургической манипуляцией у больных с некротическим панкреатитом.
Цель исследования: разработка этапного комплексного лечения деструктивного панкреатита с применением малоинвазивных хирургических технологий, снижение частоты гнойно-септических осложнений панкреонекроза и его летальности.
Задачи исследования:
Изучить динамику роста деструктивных форм острого панкреатита в структуре острых заболеваний органов брюшной полости.
Выявить этиологические факторы, способствовавшие возникновению острого деструктивного панкреатита.
ЭЯДОЧ
ГОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ |
БИБЛИОТЕКА !
СП««р ОЭ К»!
Дать оценку вынужденным открытым оперативным вмешательствам, проводимых у больных в период энзимной токсемии в связи с наличием распространенного перитонита.
Установить эффективность применения видсолапароскопи-ческих вмешательств с наложением интермиттирующего перитонсаль-ного диализа у больных с деструктивным панкреатитом.
Определить эффективность миниинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) в комплексном лечении деструктивного панкреатита.
Уточнить показания к проведению программированной многоэтапной нскрссквсстрэктомии и оценить се эффективность в хирургическом лечении деструктивного панкреатита.
Оценить результаты разработанных и усовершенствованных нами методов консервативного и оперативного лечения больных с деструктивными формами острого панкреатита.
Научная новизна. На значительном клиническом материале проведено комплексное применение ферментных, ультразвуковых, компьютерно-томографических и эндоскопических методов в диагностике и лечении больных с некротическим панкреатитом. Определена приоритетная роль каждого из используемых методов исследования в диагностике панкреонекроза, уточнена семиотика заболевания, по данным исследования этих методов доказана их безопасность, высокие диагностические и лечебные возможности. Разработана и внедрена концепция этапной хирургической тактики с максимальным использованием видеолапароскопических и миниинвазивных вмешательств под контролем УЗИ в соответствии со стадией заболевания и вариантами ее течения.
Практическая значимость рабсил. Показано, что широкое внедрение в практику лапароскопических и миниинвазивных под контролем УЗИ методов диагностики и лечения больных с панкреонекро-зом позволяет улучшить результаты лечения за счет уменьшения объемов оперативных вмешательств и гнойно-нскротичских осложнений. Даны объективные критерии для применения миниинвазивных вмешательств в комплексном хирургическом лечении больных с панкреонек-розом. Оптимизирован выбор тактики лечения в зависимости от формы некротического поражения и характера осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту:
І.Панкреонскроз наиболее часто развивается у лиц трудоспособного возраста. Рациональная тактика обследования таких больных может быть обеспечена использованием энзимологического, упыра-
звукового, компьютерно-томографического, лапароскопического исследований.
2. Патологические изменения в поджелудочной железе, сальниковой сумке и забрюшинной клетчатке при тяжелом некротическом панкреатите невозможно полностью откоррегировать во время первичной открытой лапаротомии. Это указывает на необходимость проведения ступенчатых лечебно-диагностических вмешательств. Такую возможность открывает предложенная нами технология этапного хирургического лечения с максимальным использованием малотравматичных, санирующих, миниинвазивных вмешательств.
3.Разработанные методы лапароскопического дренирования брюшной полости с интермиттирующим перитонеальным диализом, являются приоритетными при определении хирургической тактики при панкреонекрозс, осложненном перитонитом.
Внедрение результатов работы в практику. Предложенные методы диагностики, выбор срока и объема хирургического вмешательства у больных с деструктивным панкреатитом внедрены в работу клиники госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета и отдела хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы Киевского института хирургии и трансплантологии АМН Украины (бывший КНИИК и ЭХ). Они включены также в курс лекции для студентов 5 и 6 курсов.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на ежегодных научно-практических конференциях КБГУ (г.Нальчик, 2001-2003), заседании хирургического общества КБР (г. Нальчик, 2000-2003), Всероссийской научно-практической конференции хирургов (г. Пятигорск, 1999), ГХ Всероссийском съезде хирургов (г. Волгоград, 2000), научно-практической конференции Киевской Медицинской Академии последипломного образования им. П.Л. Шупика (г.Киев, 2000), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-лстию научного хирургического общества на Кавказских Минеральных Водах (г.Пятигорск, 2001), региональной научно-практической конференции врачей хирургического профиля (г. Нальчик, 2002).
Диссертационная работа апробирована на совместной научной конференции кафедр госпитальной хирургии, общей хирургии, факультетской и эндоскопической хирургии (г.Нальчик, апрель 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 14 научных работ и одно пособие для врачей.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора ли-
тсратуры, четырех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 121 отечественных и 104 иностранных источников. Представленный материал иллюстрирован 9 таблицами и 18 рисунками.
![Современная тактика и технологии в лечении паховых грыж [Электронный ресурс]](/i/i/4467/183971.png "Современная тактика и технологии в лечении паховых грыж [Электронный ресурс] Кузнецов Алексей Владимирович")
