Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на значительные достижения современной медицины, применение новых технологий, проблема лечения больных с хирургическими инфекциями до настоящего времени остается актуальной. Это прежде всего связано с высокой летальностью, которая по данным отечественных и зарубежных авторов, продолжает оставаться на постоянно высоком уровне - 60% (Стручков ВИ., Гостищсв В К., 1991, Алиев М.А. и соавт., 1991; Ерохин И.А. и соавт., 2002, Bone R.C., 1992), в условиях же проведения рациональной интенсивной терапии снижается до 30-40% (Макарова Н.П., Копчиева И.Н., 1995). В значительной степени это обусловлено ростом числа больных с осложненными формами заболеваний, возрастанием количества и объема оперативных вмешательств, нередко сопровождающихся высокой частотой послеоперационных осложнений, а также увеличением числа форм возбудителей, устойчивых к антибактериальной терапии (Стручков В.И, 1987; Соринсон С.Н., 2000, Hut Т.К., 1981; PeninG., 1988).
Развитие при тяжелых хирургических инфекциях функциональных и структурных повреждений различных органов и систем ведет к накоплению в организме высоких концентраций медиаторов, биологически активных веществ, конечных и промежуточных продуктов нормального и извращенного обмена веществ (Руднов В.А., 1998; Beal AL., Cerra F.B., 1994). Это, в свою очередь, обусловливает высокое содержание токсических компонентов в крови, лимфе, интерстициальном пространстве и неспособность всех систем организма справиться с их детоксикацией.
Существующая традиционная антибактериальная и инфузионно-трансфузионная терапия у больных с гнойно-септическими заболеваниями наряду с радикальным хирургическим лечением не всегда бывает достаточно эффективной (Гринев М.В. и соавт , 2001).
Применение методов экстракорпоральной детоксикации: гемо- и лимфосорбции, плазмосорбции, гемодиализа, плазмафереза, лимфафереза -позволило улучшить прогноз и результаты лечения у этой категории больных (Панченков Р.Т. и соавт, 1982; Лужников Е.А. и соавт., 1984, Лопухин Ю.М , Молоденков М.Н., 1985; Левин Ю М., 1986; Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М, 1989). Сорбциоиные методы экстракорпоральной детоксикации способствуют удалению за короткий промежуток времени из крови и лимфы микроорганизмов и токсических продуктов и позволяют значительно ослабить их повреждающее действие на органы и ткани, дают возможность разгрузить собственные детоксикационные системы организма.
Вместе с тем, применение этих методов имеет ряд отрицательных эффектов, в частности, агрессивное действие сорбентов на плазменно-клеточные компоненты крови (Шумаков В.И., Цыпин А.Б., 1985), потеря протеина, тромбообразование при прохождении лимфы и крови через
СОрбеНТ, повышенная к-рппптпчиг*1<^|^ |иДДЩОИйід |в"НУжгтрннпй
гепаринизации и т.д. | ШММТСКА і
В последнее время в клиниках более широко применяются биологические сорбенты (печень, легкие, селезенка), по своим сорбционным свойствам не уступающие синтетическим сорбентам и имеющие ряд преимуществ (Шумаков В.И., Цыпин А.Б., 1984; Цхай В.А. и соавт., 1986; Алиев М.А., Попов Т.А., 1986).
Одним из перспективных направлений в лечении хирургических
инфекций является использование в качестве сорбционного материала
плаценты человека с ее выраженными фильтрационными,
детоксикационными и стимулирующими свойствами (Шалимов С.А. и соавт., 1989; Изимбергенов Н.И. и соавт., 1997; Сачко А.А. и соавт., 2000).
Несмотря на ряд положительных моментов гемосорбции через плаценту человека, отмечаются и существенные недостатки этого метода: необходимость гепаринизации крови с целью предупреждения тромбообразования в системе циркуляции, одномоментное удаление из сосудистого русла значительного объема крови для заполнения циркуляционного контура и колонки с сорбентом, что отражается на гемодинамике, невозможность быстрого удаления токсинов из внесосудистого сектора.
Учитывая, что лимфатическая система является основным дренажным коллектором для продуктов клеточного метаболизма, медиаторов сосудистых реакций, биологически активных веществ, токсических метаболитов (Савельев B.C. и соавт., 1981; Левин Ю.М., 1986), нами предложена лимфосорбция через срезы плаценты человека как метод комплексной детоксикационной терапии при хирургических инфекциях.
Цель работы
Изучить возможность применения лимфосорбции через срезы плаценты человека как метода детоксикации у больных с хирургическими инфекциями.
Задачи исследования
-
Оценить эффективность лимфоперфузии через срезы плаценты человека при хирургических инфекциях по биохимическим и иммунологическим показателям.
-
Дать сравнительную оценку влияния лимфоплацентоперфузии и гемоплацентоперфузии на гемодинамические показатели у больных с хирургическоми инфекциями.
-
Оценить эффективность применения лимфосорбции через срезы плаценты человека в комплексном лечении хирургических инфекций.
-
Изучить в сравнительном аспекте изменения клинических и лабораторных показателей тяжелого эндотоксикоза при проведении сорбционных методов детоксикации - гемосорбции и лимфосорбции через срезы плаценты человека.д г .,.,.
\ «* -» »<*
угнанными HW^—i^w*"""
Научная новизна
Разработан в эксперименте и внедрен в клиническую практику новый метод детоксикации - лимфосорбция через срезы плаценты человека (предварительный Патент на изобретение РК №13782 от 01.10.2003). Доказана эффективность лимфосорбции как метода детоксикации в комплексной терапии у больных с хирургическими инфекциями.
Практическая ценность работы
Разработан новый способ экстракорпоральной детоксикации организма у больных с тяжелыми хирургическими инфекциями (перитонит, гнойный холангит и абсцессы печени, панкреонекроз, обширные гнойно-пекротические флегмоны). Даны практические рекомендации по его применению. В результате сравнительного анализа результатов гемосорбции и лимфосорбции через срезы плаценты человека выработаны дифференцированные критерии их применения в комплексной интенсивной терапии данной патологии. Использование в качестве биосорбента плаценты человека решает организационные и экономические проблемы лечебных учреждений.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Лимфосорбция через срезы плаценты человека является доступным и
эффективным методом детоксикации в комплексном лечении гнойно-
септических заболеваний у хирургических больных.
2. Лимфосорбция через срезы плаценты человека должна более
эффективно использоваться в интенсивной терапии тяжелого эндотоксикоза
(разлитой перитонит, панкреонекроз, гнойный холангит и абсцессы печени,
обширные гнойно-некротические флегмоны).
Внедрение результатов работы
Материалы исследования использованы в работе отделений торакальной и сосудистой хирургии, анестезиологии и реаниматологии Костанайской областной больницы, городской больницы г. Костаная, городской больницы г. Лисаковска, а также в преподавании хирургии на кафедре факультетской хирургии Челябинской государственной медицинской академии.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано шесть научных работ, получен предварительный Патент на изобретение (2003 г.) и удостоверение на рационализаторское предложение.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на заседаниях обществ анестезиологов и хирургов Костанайской области, XVIII научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов Республики Казахстан (Костанай, 2001), областной научно-практической конференции хирургов и анестезиологов-реаниматологов (Костанай, 2002), Республиканской научно-практической конференции (Алматы, 2004), межкафедральном совещании хирургических кафедр ЧелГМА (Челябинск, 2005).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 163 страницах, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего 225 источника, из них 148 русскоязычных и 77 иностранных работ. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 22 рисунками.
