Введение к работе
Актуальность проблемы. її бесплодном браке /юля мужского фактора составляет мс менее 40%: Мри >том свыше 75% принадлежит секреторным формам инфертнлыюеш, характеризующихся остановкой процесса созревания сперматозоидов в различных стадиях их образования, пропорциональной гипоплазией зародышевых клеток, вплоть до аплазии сперма-тогенногозпитедия (И. Нсупіег, 1981).
Основным сосудом, питающим тестикул, является яичкопая артерия, отходящая от брюшного отдела аорты. Два других артериальных ствола -артерия ссмявыноеящего протока и артерия мышцы, поднимающей яичко (кремаетерная артерия) также актинію учасівуют в кровоснабжении лого органа, за счет множества жстраограиных анастомозов, как между собой, так и с ветвями яіічковой артерии - "анастомозы Яриша".
Исследования, проиедепные ни нашем кафедре, позволили выявить особый участок и области перехода придатка в извитой отдел семявынося-ntero протока, где ветгш трех описанных артериальных систем во всех случаях наблюдений соединяются это т.н. "анастомогический сосудистый учел" (И.Д.Кмриатовский), который играет главенствующую, роль в процессах перераспределения крови между названными артериальными системами.
Основываясь на изложенных анатомических сведениях, академиком И.Д.Кпрпатовским прсиюжен новый в андрологнческой практике способ лечения - регионарные артериальные лекарственные инфузии .(РАДИ) яичка. Данный способ предполагает прецизионное введение растворов лекарственных препаратов в артериальное внутриогранное русло половой железы через кремастерную артерию, которая в подавляющем большинстве случаев отходит от нижней надчревной артерии.
1 Іелі. работы: дать тонографо-анатомическое обоснование и клинически апробировать лечение секреторных форм бесплодия регионарными артериальными лекарственными инфузиями яичка.
Задачи исследования: 1. Изучить хирургическую анатомию нижней надчревной артерии и ее основных ветвей, применительно к задачам предложенного способа лечения; 2. Анатомически обосновать возможность введения расі ворон во внутриорганное сосудистое русло яичка через кремастерную артерию; 3. Отработать оперативный доступ к нижней надчревной артерии и рачработать рациональную хирургическую технику формирования артериальной фистулы; 4. Выявить показания и противопоказания к лечению бесплодия регионарными артериальными инфузиями яичка и отработать рациональную методику проведения лечения; 5. Дать комплексную клииико-лабораторную оценку эффективности лечения секреторных форм бесплодия регионарными артериальными лекарственными инфузиями яичка.
Научная новизна. Изучена вариационная анатомия кремастерной артерии, которая во всех случаях анатомических наблюдений отходила от нижней надчревной артерии (ННА). В анатомическом эксперименте доказана возможность введения лекарственных растворов в сосудистое русло яичка, используя для этой цели ННА. Отработала рациональная техника формирования артериальной фистулы на ННА, с учетом вариационной анатомии кремастерной артерии.
Впервые способ РАЛИ яичка применен при лечении различных клинических форм секреторного бесплодия. Отработаны особенности хирургического вмешательства при формировании хронической сосудистой фистулы, методика ухода за ней. Отработаны способы проведения инфу-зий, сосгав лекарственных смесей и методика безопасного удаления сосудистого катетера после окончания лечения.
Дан анализ результатов лечения способом РАЛИ яичка! в зависимости от исходной степени угнетения сперматогенеза, состава инфузнонных лекарственных смесей, курсового количества ннфузий, сроков наблюдения пациентов.
Определены показания и противопоказания к лечению способом РАЛИ яичка. Классифицированы возможные осложнения при лечении способом РАЛИ яичка и разработаны методы их профилактики и лечения.
Практическая значимость. Предложен эффективный способ лечения секреторных форм бесплодия, резистентных к существующим видам терапии, который широко может быть использован в практической медицине.
Детально описана хирургическая техника формирования хронической сосудистой фистулы, систематический уход за последней и методы профи-лактикн ранних и поздних послеоперационных осложнений.
Разработана рациональная методика проведения сеансов РАЛИ яичка, рекомендован оптимальный состав лекарственных растворов для инфу-зцй и курсовое количество РАЛИ яичка. Отработана методика безопасного удаления, сосудистого катетера после окончания лечения.
Определены показания и противопоказания к лечению бесплодия
способом РАЛИ яичка, а также меры профилактики возможных осложне
ний. - .' .. '.-,. /'.':- ..:''-, '
Аиробіщия работы. Основные положения работы доложены на науч
но-методической конференции кафедры оперативной хирургии и хирурги
ческой анатомии Российского университета дружбы народов 03 апреля
1996г. . ' ;.'
Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано'-9 пе~
чатных работ. .. '. ; _ . '".'
Реализация результатов работы. Результаты рі<ботьі практически применены п Научном-клиническом центре андролагии и пересадки эндокринных органов, в урологическом отделении Клинической больницы МС.Ч* . 1 АМО ЗиЛ. в хнр\ргическом отделении ЦМСЧ № 1 Г(пМосква). в уроло-".
гнчсском отделении больницы Медицинского центра "МедКооп'' (Центросоюз), в урологическом отделении Областной клинической больницы г.Карагаидм (республика Казахстан).
Объем* и структура диссертации, Диссертация изложена на
страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, общего заключения, выводов, практических рекомендации и списка литературы.
Работа иллюстрирована 17 таблицами и 34 рисунками.
Список литературы включает 201 отечественный и 106 иностранных источников.
